“行气阳明汤”诊治小脑萎缩、共济失调诸痿症的体会
2022年11月02日 34人阅读
小脑萎缩是以病理改变而命名的一种脑病。然而从中医角度看，小脑萎缩为虚实相兼之病症。“行气阳明汤”医生组认为：“虚”主要责之于脾肾亏损,“实”则起源于痰浊瘀毒之邪盘踞。小脑萎缩病位在脑，却涉及五脏六腑。
和营卫、取阳明、调虚实是为“行气阳明汤”方论之本。表现在临证上，“行气阳明汤”医生组主张补虚与泻实并举，疏利三焦气机，升阳益髓，除痰化療，解毒散结，使脑气充盛而络脉畅达，病变组织得以修复，则诸症可安。
传统医学认为：脑主元神，为“精明之府"、“髓之海"，是人体生命活动的中枢，精神意识的主宰。《灵枢》云：“两精相搏谓之神"，言 阴 精与阳气的转化输注是脑发挥正常生理功能的保证。
精气旺则脑纯灵，精气衰则脑杂钝。从以往的病例来看，小脑萎缩、共济失调诸痿症临床表现出形体在意，神志恍惚，寡言少动，善忘迟钝，眩晕气短，纳呆出汗等症。“行气阳明汤”根据虚者补之、损者益之的原则，临证扶助脾肾二脏以充实精气。
补肾习用“行气阳明汤”加菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、杜仲化裁以平衡阴阳，益精填髓，滋肾荣脑。扶脾则强调“升阳益气"，即以辛甘温补之黄芪、白术、党参、甘草补脾益气。配以辛香气雄，味薄升散之羌活、防风、藁本，白芷、苍耳子、柴胡、升麻等祛风药1-2味入方，以求助气升阳。促发脾胃清阳之气升腾贯注于脑，使脑得充分荣养和修复。
“行气阳明汤”医生组曾着重强调痿病不可安用风药，但祛风药用于此，味少量轻，却寓意深远。
一则：升阳达巅，行经人脑。脑为诸阳之会,居于巅高，惟风药辛宜，方可疏通经脉,升发清阳之气贯注于脑，以壮髓海；
二则：醒脾助肾，以促化源。脾胃为后天之本,气血生化之源。气机升降之枢，风药胜湿，有助于脾气升发，五脏之气旺盛，使气血津精化生有源，以保证脑功能活动所需的精微物质；
三则：阳升气旺，可化痰瘀。气帅血行，气能行律，脑气充盛而气化畅利，既可防止津血凝滞为痰瘀之害,又能消散少量痰瘀之浊，此祛杂致纯，以补为通之意。补虚不忘疏调三焦气机。倘上焦失宜、中焦失衡、下焦失畅，气机逆乱。则势必阻碍精气代谢，使脑无所依附而病变愈重，故“行气阳明汤”强调临证惟使三焦气机畅达，方可求升阳益髓之功。
接诊患者倘若年老气衰，久病迁延。或内风卒中及外伤头脑，或邪毒内窜而盘结脑络。导致脏腑失和、营卫不清、气血败浊、凝为痰瘀、交结脑府、阻滞髓络。阴阳之气不相顺接，则清窍失用，出现表情淡漠，神志散乱，行为呆滞，情绪不稳，嗜睡烦躁，甚至语言不清，语无伦次，愚钝呆痴，饮食起居不能自理，可兼有失语、半身不遂。
依“结者散之”、“留者攻之”之方论，治当化瘀浊、畅络脉、散结聚、通窍遂以开窍醒脑。
“行气阳明汤”医生组临证诸症并治，拟“行气阳明汤”为基础方，视其兼证、变证而辨证用药。
对神志散乱，焦虑烦躁，睡眠不安，梦吃哭笑者，以“行气阳明汤”加伍莲子心，谈竹叶，琥珀，远志以清心醒脑。
语言障碍，迟缓不利者，以“行气阳明汤”加石菖蒲、郁金以通窍解语。
神情淡漠，行为呆滞，记忆障碍，思维模糊者，以“行气阳明汤”加苏合香末，芳香开窍，提神醒脑。
痰瘀浊邪动风，肢体颤抖，行动困难者，以“行气阳明汤”加天麻、僵蚕、钩藤、生牡蛎以平肝息风。
有中风病史，颜面晦暗，肌肤甲错，乱梦纷纭，半身不遂，语言晦涩，舌体歪斜，以“行气阳明汤”加丹参、鸡血藤、川芎等以增强化瘀通脉之功。
在祛邪化独的同时。“行气阳明汤”医生组亦十分注重顾护胃气，常于方中加陈皮、生麦芽、谷芽以促进药食运化，患者受益良多。
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