难治性癫痫的外科治疗标准

癫痫外科治疗有着非常广阔的前景，尽管新的抗癫痫药不断出现，但仍有30%的癫痫病人药物难以控制，这些病人中至少一半适合用癫痫外科治疗。实际上这些病人中只有很少一部分接受了外科治疗。目前评估中国每年约有2.5万—3万人需用手术治疗，但每年仅有数百例病人接受手术，而且绝大多数是低水平的，甚至是错误的手术治疗。

一、癫痫外科治疗的原则：

手术治疗癫痫的目的是完全控制或缓解癫痫发作。完全控制指癫痫在无药情况下完全停止发作，它意味着手术完全切除了产生癫痫的组织，而缓解是指产生癫痫的组织没有被完全切除，只是破坏了癫痫的传导通路或癫痫放电的放大结构(如海马、杏仁核等)。因此手术又可分为标准干预手术(如前颞叶切除，海马杏仁核切除，前胼胝体切开术等)和因人而异的干预手术(如病灶切除术等，这通常需在术中皮层脑电引导下进行)。

二、癫痫外科的选择标准：

原则上那些符合可以手术治疗的病人，正规药物治疗无法控制的是手术适应者，过去曾用4次/月发作作为衡量难治性癫痫的标准，现已不再沿用，而以癫痫发作是否影响患者的生活质量作为标准。而某些癫痫综合征被认为对药物治疗效果差，需要用手术治疗，标准的“可以手术治疗的癫痫综合症”是内侧颞叶癫痫，它是具有一些特征性的综合征组合，通常有海马硬化，往往在5~6岁后开始发病，起病初期药物治疗效果较好，有时甚至可以停药，不过顽固的复杂部分发作往往在青少年时复发，此时药物治疗无效。这些病人90%手术可以治愈。一般切除手术病人的选择标准为：

1、局灶性发作；

2、正规药物治疗无效，2年以上仍无缓解趋势；

3、癫痫发作严重影响病人的生活质量； 

4、病人的身体及精神状态能够配合完成术前评价及术后康复者。

三、癫痫外科检查：

1、EEG：

尽管许多先进的检查方法出现，EEG仍然是极为重要的方法。结合病史及检查，发作间期EEG通常提示进一步检查及手术的方向。不过现在更复杂的结构和功能检查大大提高了手术成功率，减少了并发症。发作间期头皮EEG能明确癫痫诊断，可帮助癫痫分类，通常可精确提示癫痫的原发部位。

2、影像学检查

确定一个结构异常是术前评价的关键之一，神经放射特别是MRI是一个不可替代的角色。高分辨率MRI不仅可以检查出肿瘤及血管畸形，而且还能查出海马萎缩和皮质发育不良。有效的MRI可以减少对创伤性检查的需要，在我们的颞叶癫痫病人中80%病人MRI可见海马萎缩，这种萎缩还与手术效果及功能术后认知活动改变有关。

3、神经心理检查：

各种神经心理检查可判断高级认知活动及其它功能的缺损程度，如智商、记忆、理解、判断、情感、运动、感觉、听觉、视觉、语言功能，有时这些检查能判断功能缺损区以及为术后功能比较提供对照。在那些很早开始癫痫发作的病人，脑功能可以重建，因此常规的功能代表区对他们往往不适用，如儿童期开始左侧半球癫痫发作的病人，其优势语言区一般在右侧。