结直肠息肉分类新标准

肠镜发现并摘除息肉是降低结直肠癌发病率的有效手段。但切除所有息肉（包括所有微小息肉和小息肉）仍有其不利影响。锯齿状息肉细分为增生性息肉、无蒂锯齿状息肉 / 腺瘤和传统锯齿状腺瘤，后两者可通过一定途径进展为癌症。与较大息肉（≥10mm）相比，小息肉（6-9mm）和微小息肉（1-5mm）一般不带有进展期腺瘤的特征。徐州市中医院消化内科李晨

如果在内镜下能准确地辨别出小息肉和微小息肉，则可摘除并丢弃，无需病理医师评估。且已有研究证实，对于乙状结肠和直肠的良性微小增生性息肉，不进行处理也是安全且符合成本效益原则的。因此，急需一种分类方法能在肠镜下准确鉴别出所有无蒂锯齿状息肉 / 腺瘤并彻底摘除。

当前的内镜下息肉分类法是建立在窄带成像技术（NBI）的基础上的，没有把无蒂锯齿状息肉包含在内。为此，来自荷兰的 IJspeert 教授等多位专家成立了 WASP 工作组，提出了一项新的分类方法，发表于近期的 Gut 杂志。

专家们将现有的 NICE 分类方法（见图 1）和 Hazewinkel 等人提出的关于无蒂锯齿状息肉的诊断原则整合起来，设计出了内镜下诊断小 / 微腺瘤、增生性息肉和无蒂锯齿状息肉 / 腺瘤的新分类方法——WASP 分类（见图 2）。

图 1. 现有结直肠息肉的 NICE 分类

图 2. 最新的结直肠息肉 WASP 分类

图 3、WASP 分类应用举例

经过 10 名顾问专家的评估，认为使用该分类方法能显著提高对于肠道息肉光学诊断能力，特别是对无蒂锯齿状息肉。

由于研究使用静态影像对 WASP 分类法进行评估，因此未来还需更多相关研究去评估其在动态影像中的运用效果。此外，建立在其他染色内镜技术（如高清智能电子染色内镜和可扩展电子分光色彩强调技术等）基础上的分类方法也有待发展。