神经内镜对治疗脑积水有哪些优势

神经内镜对治疗脑积水有哪些优势？神经内镜区分为硬性内镜和软性内镜。

硬内镜管子是直的，不能弯曲，只能直线进入脑中的病灶区，适合脑浅层手术，脑深部手术穿越容易损伤一些脑组织。中国医科大学航空总医院神经外科陈国强

软性内镜外径仅有3.8mm，相当于筷子粗细。由于具有柔软、纤细、灵活的特性，可以任意弯曲、旋转，可以在脑中的一些腔隙穿过，一般很少损伤脑中重要组织，在脑积水的诊断和治疗中有独特优势，创伤更小，恢复更快，效果更佳。

临床上，多数患者为梗阻性脑积水，发病率在脑积水中占70%-80%，通常梗阻的部位不同。对于脑脊液循环路径梗阻引起的脑积水，通过神经内镜术解除梗阻，可恢复脑脊液正常循环。在疏通脑脊液循环路径梗阻过程中，软性内镜更灵活，创伤更小，且能够进行更广范围的疏通，效果更好。根据梗阻发生的部位，临床上采用个性化的手术方式，包括室间孔成形、中脑导水管成形、透明隔造瘘、第三脑室底造瘘、第四脑室正中孔成形等。脑肿瘤引起的脑脊液循环通路梗阻，多数患者在切除肿瘤后可以有效恢复脑脊液循环，少数需要进一步治疗。

由于脑脊液循环动力源于血管搏动带动的脑组织搏动，脑动脉硬化或颅内大动脉因颅内蛛网膜下腔炎症、出血等原因导致血管被包裹束缚后可引起脑组织搏动减弱，从而导致脑脊液循环动力不足出现脑积水。第三脑室底造瘘术除了能解除导水管梗阻，术后基底动脉的搏动直接作用于第三脑室，可以在一定程度上改变脑脊液循环动力，缓解脑积水引起的症状。也有部分患者由于脑脊液循环路径梗阻复杂，内镜难以全面疏通，或脑脊液循环动力无法有效恢复，造瘘手术效果不佳，这种情况就要采用脑脊液分流手术。

在诊断方面，神经内镜下可以对整个脑室系统包括第四脑室进行全面探查，对成人脑积水的病因判断更为确切。可以根据脑室探查结果，对有出血、感染的脑室进行内镜下洗脑手术，对脑室内的“血肿脏物”进行彻底清除；另外，神经内镜下还可通过辅助脉络丛烧灼来减少脑脊液分泌以治疗脑脊液分泌过多引起的难治性脑积水。

神经内镜技术可以免除分流术的终身带管不便和并发症，在治疗脑积水上被越来越多的患者采用，争取一次不带管子治疗的机会。航空总医院神经外科每年脑积水手术在200例以上，约90%以上的患者采用内镜术，不分流不带管。