勇敢的妈妈祝福她

       昨日门诊有一位准妈妈来咨询，她在早孕40多天时查风疹IgM阳性IgG阴性，转到我的门诊想咨询是否对孩子有影响，我给她复查了风疹IgM和IgG，结果两者都是阳性。这说明了什么呢？风疹病毒感染会造成怎样的胎儿问题呢？

       风疹病毒是一种对孕妇无太多害处，但对孩子非常有害的病毒。它是通过呼吸道传播的病毒，一旦感染可以获得终身免疫，当然也有少许的再感染。对于成人来说可能是一场感冒的症状，可能更多的人没有任何症状。而且孕妇的既往感染率将近2/3。而可怜的未出生的孩子感染上可能就没那么幸运了，要么自然流产或是死胎，要么长得小，要么发生先天性风疹综合症（眼，耳，心的多系统受累）。但是并不是孕妇感染孩子一定会致畸，随着感染孕周的增大，致畸性也会下降。在11周之前母亲初次感染，孩子的感染率高达90-100%，出生缺陷率几乎100%，而在16-20周母亲初次感染，发生胎儿感染率下降到50%，出生缺陷率也下降到20%作用，在20周以后感染，胎儿感染率继续下降到1/3左右，而此时因为已经过了胎儿器官形成器，所以并不致畸。

       因此如何判断风疹病毒感染的时间非常关键。临床上常用的检验方法是测定人体对抗风疹病毒所产生的保护性的抗体IgM和IgG。打个比方，IgM是病毒初入人体时，人体免疫系统产生的杂牌军，这个抗体的能力相对瀛弱一些，对身体的保护力也稍小些，数周后机体免疫力产生了IgG这个正牌军，并且迅速增高直达高峰并能终身免疫。在数周到数月后IgM这个杂牌军和IgG这个正牌军正式交接，最终退出历史舞台。所以我们说在疾病感染的早期，从患者的血中可以测得IgM抗体，同时IgG抗体动态检测中会有两种趋势，一种是由无到有，一种是由有到更多，呈4倍以上的增加。两个抗体对风疹病毒近期感染的诊断价值是同样重要的。有些医院仅仅检测IgM就判断母亲感染，是有误的。殊不知风疹IgM阳性可能还与其他问题有关，比如说其他病毒的感染（EB病毒，巨细胞病毒，微小病毒B19），自身免疫疾病患者可有假阳性，有些感染患者或是疫苗接种患者的IgM可以持续数年都阳性。所以不能单凭IgM阳性就判断患者为近期感染。

       在门诊常常遇到做产检时查了TORCH有IgM阳性，便不分青红皂白，而哭得死去活来要做流产甚至引产的。今天这个病人的血液化验提示她非常可能是在早孕期的风疹病毒近期感染，而且她出现了出血的先兆流产征象。但是她听完我的讲述后非常安静，她和爱人决定要了这个主给予的孩子，任凭她或他有各种各样的问题，只是因为他们信仰基督教，对于这个小生命的存在非常得珍惜。所以我在这里衷心的祝福这个勇敢的妈妈，主与你同在！也许有那么一丝的机会孩子没问题，也许一丝机会也没有，但爱会陪伴着每一个生命…….