小儿咳嗽变异性哮喘

诊　断

诊断标准

1）持续咳嗽＞4周，通常为干咳，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效；

2）支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解；

3）肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；

4）有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史，过敏源检测阳性可辅助诊断；

5）除外其他疾病引起的慢性咳嗽。

需与本病鉴别的病种

　　支气管炎，鼻窦炎，胃食管反流，慢性上气道咳嗽综合征，嗜酸性粒细胞支气管炎等。

辨　证

风寒袭肺证（发作期）

　　咳嗽，呈阵发性呛咳，少痰或无痰，以夜间、晨起明显，咽痒，舌淡红、苔薄白，脉浮紧，指纹红。

风热袭肺证（发作期）

　　咳嗽，呈阵发性呛咳，少痰或无痰，以夜间、晨起明显，咽痛，舌红、苔白或薄黄，脉浮数，指纹紫。

痰邪蕴肺证（缓解期）

　　咳嗽减轻，有痰，色白或黄，喉中痰鸣，纳少，大便不实，舌淡红、苔白或白腻，脉滑，指纹滞。

肺脾肾虚证（稳定期）

　　咳嗽消失，倦怠乏力，汗出易感，纳呆，或大便稀溏，四肢不温，夜间多尿或尿频，舌淡、苔薄白，脉沉弱，指纹淡。

治　疗

治疗原则

　　本病治则为消风止咳固本。发作期以咳嗽为主要表现，风寒袭肺证治以疏风散寒、解痉止咳，风热袭肺证治以疏风清热、解痉止咳；缓解期患儿咳嗽明显减轻，痰多为主要表现，治以健脾化痰止咳；稳定期治以益气固本截痰。

分证治法

风寒袭肺证治法：疏风散寒、解痉止咳。

主方：小青龙汤（《伤寒论》）加减。（推荐级别：D）

常用药：麻黄、细辛、苦杏仁、炙甘草、法半夏、白芍、五味子。加减：清涕者，加苍耳子、防风；咽痒者，加蝉蜕、麦冬；咳重者，加白前、款冬花。

风热袭肺证治法：疏风清热、解痉止咳。

主方：桑菊饮（《温病条辨》）加减。（推荐级别：D）

常用药：桑叶、菊花、连翘、苦杏仁、薄荷（后下）、桔梗、甘草、紫苏子、前胡、地龙。加减：咽痛者，加锦灯笼、射干；咳重者，加川贝母、白屈菜；便干者，加莱菔子、枳实；痰多者，加冬瓜子、瓜蒌。

痰邪蕴肺证治法：健脾化痰止咳。

主方：二陈汤（《太平惠民和剂局方》）加减。（推荐级别：D）

常用药：橘红、茯苓、清半夏、白前、前胡、紫苏子、桃仁、苦杏仁、白屈菜、莱菔子、款冬花。加减：咳痰黄稠、舌苔黄腻者，加浙贝母、胆南星；大便稀溏者，去桃仁、苦杏仁，加山药、麸炒薏苡仁。

肺脾肾虚证治法：益气固本截痰。

主方：玉屏风散（《医方类聚》）合肾气丸（《金匮要略》）加减。（推荐级别：C）

常用药：炙黄芪、白术、防风、熟地黄、山药、山茱萸、桂枝、茯苓、补骨脂、太子参、煅牡蛎（先煎）、大枣。加减：偏于肺气虚者，加党参、黄精；偏于肺阴虚者，加玉竹、五味子；偏于脾气虚者，加陈皮、麸炒薏苡仁；偏于肾气虚者，加桑椹、海螵蛸；食少者，加佛手、焦山楂；便干者，加莱菔子、枳实。

中成药

1）小儿治哮灵片（地龙、麻黄、侧柏叶、射干、紫苏子、黄芩、北刘寄奴、白鲜皮、苦参、甘草、细辛、川贝母、橘红、僵蚕、冰片）：片剂，每片重0.094 g。＜3岁每次2～4片，3～6岁每次4～6片，6+～12岁每次6～8片，口服，每日3次，或遵医嘱，温开水送服。用于风寒袭肺证、风热袭肺证。（推荐级别：C）

2）小儿热咳清胶囊麻黄（蜜炙）、荆芥、苦杏仁（炒）、百部、紫菀（蜜炙）、桑白皮（蜜炙）、白前、瓜蒌仁、川贝母、生石膏、知母、黄芩、地骨皮、枳壳（炒）、陈皮、桔梗、甘草:胶囊，每粒重0.4 g。4～6岁每次0.8 g，6+～14岁每次1.2 g，口服，每日3次，或遵医嘱，温开水送服。用于风热袭肺证。（推荐级别：C）

3）小儿白贝止咳糖浆  白屈菜、平贝母、瓜蒌、半夏（矾制）：口服液，每支10 mL。＜6月每次1～5 mL，6～12月每次5～15 mL，1+～3岁每次20 mL，3+～6岁每次20～25 mL，6+～9岁每次25～30 mL，＞9岁每次30～50 mL，口服，每日3次。用于痰邪蕴肺证。（推荐级别：E）

4）玉屏风颗粒  黄芪、白术（炒）、防风：颗粒剂，每袋重5 g。1～3岁每次1/3袋，3+～7岁每次1/2袋，＞7岁每次1袋，开水冲服，每日3次，或遵医嘱。用于肺脾肾虚证属肺脾气虚者。（推荐级别：C）

穴位贴敷疗法

采用伏九贴，即“三伏”的一伏、二伏、三伏及“三九”的一九、二九、三九的第1天穴位贴敷。药物应用白芥子7 g、延胡索7 g、细辛4 g、甘遂4 g，用鲜生姜汁与醋适量搅匀，制成3 g的块状软膏。选取天突、膻中、肺俞、膈俞穴，每次贴敷2～4 h。如在贴敷过程中出现皮疹、肤痒等过敏情况，应停止贴敷，并作相应处理。（推荐级别：C）

拔罐疗法

取穴：定喘、风门、肺俞、心俞、天突。适用于3岁以上发作期、缓解期的患儿。（推荐级别：D）

预防和调护

预防

1）饮食宜清淡、营养、易于吸收，不食辛辣刺激、咸寒、炙煿食物；

2）居室内保持适宜的温度和湿度，空气新鲜；

3）远离灰尘、花粉、油漆、香烟、油烟等刺激性气味；

4）根据气候变化增减衣物，防止感冒。

调护

1）避免接触过敏源；

2）适当做户外活动，避免剧烈运动。