漏斗胸患儿，你可自信得昂首挺胸!

一一单孔微创漏斗胸手术矫形回顾

漏斗胸术前

漏斗胸术后

1.概述  漏斗胸是儿童最常见的胸廓畸形，是指胸骨中、下部分向内凹陷，相邻的肋软骨也随其下行，形成外观似漏斗状的一种胸廓畸形。其发病率大约为1--7/1000。

2.病因及危害    
漏斗胸病因尚不清楚，一般认为是与胸廓先天性发育异常有关。其发病与缺钙无明显关系。约10%--20%患儿有明确的家族史。有学者认为，是胸骨两侧的肋软骨过度生长过长而导致胸骨向后弯曲，引起胸壁凹陷形成漏斗胸。向内凹陷的胸骨对胸腔内的心、肺等脏器产生挤压，造成此类器官生长受限，以致出现反复呼吸道感染、活动耐力下降等症状。随年龄增长，漏斗胸可能出现严重并发症，如脊柱侧弯、不对称漏斗胸等。漏斗胸除对患儿身体上影响外，还会对患儿造成精神负担和心理压力。这些孩子常常羞于暴露前胸，夏天不敢裸露上半身，甚至不敢穿背心、不敢去游泳，以致造成性格内向、行为孤僻等，给患儿父母也带来很大的烦恼。

3.治疗  
年龄较小的轻度漏斗胸对心、肺等脏器影响不大，可观察，畸形有可能随生长发育而减轻。手术指征明确的中、重度漏斗胸患儿，则需及时行手术治疗。轻度漏斗胸即没有手术指征的，可以考虑使用胸骨矫形吸盘，但吸盘临床经验不多，效果不明确。药物对漏斗胸治疗无效。漏斗胸手术矫治由来已久，包括许多手术方法如胸骨翻转、钢针固定等，此类手术方式需切断胸骨和肋骨，创伤大，出血多，手术时间长，术后恢复慢，而且术后会留下一道长的疤痕，严重影响美观及心理创伤。近10年来，采用单孔、双孔或三孔皮肤切口，置入胸廓塑形钢板，行微创手术治疗，术后效果满意；尤其是我科使用单孔法钢板，在矫治漏斗胸方面取得显著的社会效益，影响广泛。

4.术后及出院    
漏斗胸术后会有3--5天的疼痛，绝大多数患儿都可以忍受。对部分疼痛较敏感、年龄较大的患儿，可以给予口服止痛药、静脉镇痛泵等。另外，还可以通过鼓励患儿术后做深呼吸、静坐、分散注意力等方式来帮助患儿缓解疼痛。出院后可以进行日常活动。一月内背部挺直，不弯、扭腰，早晚两次深呼吸;两个月内不弯腰搬重物;三个月内不做对抗性剧烈运动。钢板固定期间，尽量避免心脏、肺等胸部CT检查等。患儿出院后应定期到医院复诊，当胸璧有足够力量支撑胸骨时，即可取出钢板，取出时间取决于患儿年龄等，一般需要固定2一3年，年长的患儿可适当延长。

5.我院漏斗胸外科的特色手术治疗
近10年，我院心胸外科治疗漏斗胸所采用的手术方式，是国际上最先进的"单孔微创漏斗胸矫形术"即单孔微创改良Nuss手术。手术通常在患儿左侧胸壁(腋中线与腋后线之间)切开一个长约2cm小切口，将经过塑形钢板置入、固定在患儿胸骨后方，便下陷的胸骨抬高达到正常水平。胸廓矫形满意，并解除胸骨对胸腔内心、肺等脏器的压迫，这种手术创伤小，无需切除肋骨，几乎无出血，手术及麻醉时间短，术后恢复快(4一5天即可出院)，手术切口缝线可吸收，无需拆除。钢板固定稳固，外形美观，效果良好。手术年龄一般在3岁左右，症状严重者也可提前手术。手术治疗可解除下陷的胸骨和肋骨对心、肺的压迫，使呼吸道感染明显减少，活动耐力较前提高，同时明显改善患儿的胸廓外观，取得良好的整容效果。近年来，我科已完成单孔微创改良Nuss手术500余例，无手术差错，目前许多患儿已经取出钢板数年，无复发，矫形满意，效果非常好，得到了广大患儿及家属的高度认可和好评。