致命ID：肺栓塞

胡先生，25岁，体重85kg，多年吸烟史。他最喜欢睡前躺在床上，一边玩手机一边吞云吐雾到半夜。前段时间，胡先生做了胫骨骨折固定术，需要卧床休息。这下可好，本就不爱动的他更很少下床活动。某日，胡先生在家中突然感到心慌气促、胸口疼痛，被救护车迅速送到医院，经医生检查，胡先生被诊断为“肺栓塞”。医生说“肥胖、吸烟、近期手术史、长时间卧床等是导致胡先生患肺栓塞的主要原因。”

01何为“肺栓塞”？

肺栓塞是一种严重威胁人类健康的疾病，是栓子阻塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。引起肺栓塞的栓子主要是血栓，此外还有脂肪、羊水、空气、菌栓、瘤栓等。肺血栓栓塞，是由于肺动脉或某一分支被血栓堵塞而引起的严重并发症，栓塞后如肺组织产生严重的血供障碍，可发生坏死，即称肺梗死。

02什么人易患肺栓塞？

两类人群易得肺栓塞。一类是遗传性易栓症者，另一类叫获得性易栓症者。前者因有基因改变等内在因素，后者因年龄增长、生活方式改变等而患病。同时具备内、外因素而患病者也大有人在。在肺血栓栓塞中，下肢、盆腔静脉来源血栓最常见。血栓可分为先天性和获得性两类，先天性因素多为基因变异；而获得性血栓一般由内皮损伤、血流淤滞、高凝状态所致。引起内皮损伤的因素有手术、创伤、骨折、中心静脉置管、介入检查、吸烟等；导致血流淤滞的因素有长期卧床、肥胖、妊娠、心肺疾病、全麻、下肢麻醉、下肢石膏绷带、下肢静脉曲张等；导致高凝状态的因素有恶性肿瘤、妊娠、手术、创伤、骨折、烧伤、药物（口服避孕药、雌激素）、感染、肾病综合征、脱水等。也就是说，老年人、孕妇、肥胖者、有吸烟史者，以及由各种原因导致长时间制动的人，有心肺基础疾病、下肢静脉疾患、手术史、肿瘤疾病患者都属于肺栓塞高危人群。需要特别引起注意。

03肺栓塞易发生猝死

肺栓塞是一种凶险性疾病，肺栓塞患者的猝死率可达10%左右。如果深静脉大血栓形成后流到肺部，当阻塞大的肺动脉时就会引起急性肺栓塞，患者极易突然死亡。也有可能是慢性表现，当血栓反复流到肺动脉里，在肺动脉里又溶解不了时，肺动脉就会产生排斥。排斥方法有两种，一种为溶掉，一种为包裹住。当溶解不了的时候就包裹，也就使血栓和肺动脉并为一体，从而使肺动脉变细，血流速度减慢，血流变少，压力变大，最后导致心肺功能衰竭。

04肺栓塞易误诊

由于肺栓塞缺乏临床特异性表现，其主要症状表现为：呼吸困难、胸痛、先兆晕厥、晕厥和/或咯血，严重者猝死。由于其症状与冠心病、心衰、呼吸系统疾病（肺部感染、气胸）、急性心肌梗死等相似，所以病人在出现以上症状时多选择看心血管科与呼吸科，如果医生经验不足，就很容易误诊或漏诊。

05如何预防肺栓塞

高凝状态、血管内皮损伤、血流於滞是静脉血栓形成的三要素。故这三要素叠加的围手术期极易发生肺栓塞，加强预防是关键。目前主要采用药物和机械两种方法进行预防。年龄超过40岁被认为是危险因素，且每增加10岁，危险性增加2倍，中老年人要警惕。减轻下肢血液於滞是关键：①有危险因素者注意加强腿部活动。避免交叉腿的坐位、屏气用力的动作和下蹲过久；经常更换体位，至少每4小时活动肢体1次；术后早期活动，经常抬高下肢；必要时穿弹力袜、行腓肠肌电按摩或下肢气囊压迫。②当下肢出现缺血症状时应保护肢体。防止过冷过热的刺激；并减少压力，穿着柔软衣服；保持皮肤的完整性。③饮食要注意。减少脂类、糖类食品的摄入；多吃含植物纤维丰富的食品，多饮水，防止便秘；不吸烟。④按时服药，定期复查。患者应坚持服药，加强自我监测。