为什么打了肺炎链球菌肺炎疫苗，宝宝仍然发了肺炎

原创 胡洋·上海市肺科医院呼吸科主治医师（2号楼8楼医生办公室）

肺炎链球菌是社区获得性肺炎的重要病原体，在上世纪末的经典统计数据一直都是肺炎链球菌是肺炎特别是大叶性肺炎的最主要致病菌，甚至达到30-50%以上的比例，但是随着针对肺炎链球菌的抗生素广泛应用，肺炎链球菌所致的社区获得性肺炎的发病率越来越低，反而一些早期不起眼的病原体所致的肺炎发病率越来越高，比如非典型病原体包括支原体衣原体以及军团菌等病原体感染所致肺炎的发病率越来越高，而病毒所致的肺炎也是呈上升趋势，所以宝宝大了肺炎链球菌疫苗只能预防肺炎链球菌所致的肺炎，并不能预防所有的肺炎发生。下面说一下常见肺炎的症状和治疗。

肺炎链球菌肺炎

是大叶性肺炎的罪魁祸首，大叶性肺炎多发生于儿童和青壮年，但由于抗生素的广泛应用，大叶性肺炎的表现越来越不典型，典型的大叶性肺炎有一个比较典型的病程，通常表现为咳嗽咳痰，痰液多为白色，也可为黄色，伴有持续的高热，体温可超过40°，全身症状较重，表现为乏力，精神不振，严重者可能导致感染性休克，肺炎链球菌肺炎的治疗主要依靠青霉素类抗生素，由于耐药菌的逐渐增多，现在多需要青霉素和青霉素酶抑制剂复合制剂才能治疗好转。

支原体肺炎

支原体是一种介于病毒和细菌之间的病原体，主要感染人的呼吸系统和泌尿系统，是儿童支气管肺炎以及肺炎的最重要病原体之一，近年来，其发病率呈逐年上升的势头，和衣原体以及军团菌所致的肺炎一起，占到社区获得性肺炎的13%左右，症状主要是咳嗽咳痰伴有气喘，发热，体温在38-39度左右，也有可能上升至40°，有一定的自愈性，免疫力正常的人群，不用药也有可能逐渐好转，但严重病例则可能逐渐加重，甚至导致死亡。其治疗首选阿奇霉素，成人也可以使用左氧氟沙星类抗生素。

病毒性肺炎

今年的流感流行让寒冷的冬季让人更加感受到酷寒，流感不但会导致流行性感冒，也是重症肺炎的病因之一，病毒性肺炎大部分以咳嗽咳痰为主，痰液为白色粘痰，伴有发热，体温可高达40度以上，轻症的流感病毒性肺炎有自愈性，在感染后有比较明显的自愈倾向，但严重者病情可能急转直下，甚至导致多脏器功能衰竭，目前没有特别有效的抗病毒药物，利巴韦林、金刚烷胺以及奥司他韦都有一定抗流感效果，但尽早使用比较有效，后期使用效果欠佳。

预防儿童肺炎最重要的是提高宝宝的免疫力，注射疫苗可以预防相应的病原体所致的肺炎，但并不能有效预防其他病原体感染，所以即使注射了疫苗，仍然不能掉以轻心，特别是预防病毒性肺炎的发生。