手外科术后伤口护理常见注意事项有哪些？

手外科择期手术通常为Ⅰ类切口，通过良好的术后伤口护理，多数可达到甲级愈合。而手部急性损伤通常为Ⅱ、Ⅲ类切口，急诊手术后需密切关注伤口是否发生渗血、渗液、水疱甚至感染，术后伤口的护理与最终愈合息息相关。对于不同的术后伤口，谨在此提出以下几点建议：


1．大多数择期手术后伤口一般只需碘伏消毒，刺激性较小，对于有烫伤或新生肉芽的创面，还可覆盖凡士林油纱以防止组织液渗出，减轻患者疼痛。通常只需每2-3天常规换药，及时观察伤口肿胀渗出情况，并用无菌辅料以适当压力包扎即可。

2．对于急性手部损伤患者，术后应保证指端外露，便于观察患指血液循环、运动和感觉情况。可适当抬高患肢，减轻肿胀。尽可能保证术后第1、2、3天每日连续换药，仍以碘伏消毒为最佳（若仍残留表皮缺损，需用生理盐水反复重洗）。

3．若在术后已发现伤口感染，应先进行渗出物细菌培养加药敏试验，再进行双氧水和生理盐水反复重洗，用碘伏消毒包扎，并做到每日一换。若已有脓液形成，需优先引流排脓，直至微量血液渗出，可在脓腔内放置纱条引流。

4．若手术切口或辅料周围出现张力性水疱，可在消毒后，覆盖松散纱布直至最终伤口拆线。若出现较大水疱，可以抽吸以加快吸收水疱液，局部烤灯可以促进水疱干燥，抑制细菌生长，促进血液循环。

5．针对手术植皮患者，需在术后及时观察伤口是否出现血肿、渗液情况，减少辛辣刺激性食物摄入，并按时换药，适当支具/石膏外固定植皮部位，在两周左后观察植皮是否存活。

6．对于皮瓣移植术后患者，应保持绝对卧床，每日密切关注皮瓣颜色、弹性、皮温等情况，可局部烤灯维持10天左右。在术后护理及换药操作时减少患肢移动，防止血管痉挛。

7．对于多数手外科术后患者，围手术期可应用抗生素预防感染病对症治疗。Ⅱ、Ⅲ类切口患者术后可适当延长抗生素使用时间以控制感染。

8.通常，手外科术后12-14天即可拆除缝线，若伤口愈合不佳，可继续无菌辅料包扎3-5天。若是感染性伤口，局部血供不佳，或同时合并糖尿病等基础性疾病，可适当延长数日拆线时间。