右腋下小切口心脏直视手术——经过20年临床检验的安全可靠

随着心脏外科技术的提高和社会的需求，微创、美容手术越来越受患者和心脏外科医生的亲睐。微创手术风起云涌：右胸前外侧切口、右腋下小切口、胸腔镜手术及机器人手术等等。由于微创手术创伤小、并发症少、痛苦轻、恢复快、美观效果好等，易为患者及其家属接受。

然而各种技术都有其长必有其短，比如机器人手术费用昂贵费人费力；胸腔镜手术对股动脉损伤大等等。冯晓东教授和他的团队经过二十年近千例的临床实践，应用右腋下小切口行体外循环心内直视手术取得了丰富的经验，技术稳定、手术安全可靠、手术细节处理精细、恢复快痛苦少、并发症少同样达到微创美观的效果。

同济大学附属上海东方医院医院心外科常务副主任冯晓东主任介绍：小切口心脏手术中，主动脉、右心房、右心室、上下腔静脉及主肺动脉等结构显露很好，心内结构显露满意，能顺利完成传统上经右心房、左心房、房间隔、右心室、主动脉入路的手术，并可完成包括跨瓣环补片法乐四联症根治术在内的一些复杂的心脏直视手术，畸形纠正彻底，效果安全可靠。由于是直视操作，所以可以做到精细和细致的矫治操作。由于采用传统主动脉根部插管避免了股动静脉的损伤。适用于大多数先天性及后天性心脏病的矫治术，如二尖瓣及三尖瓣成形或置换术、房间隔缺损修补术、室间隔缺损修补术、法洛四联症根治术、肺动脉瓣成形术、部分性心内膜垫缺损矫治术、部分性肺静脉畸形引流矫治术、主动脉窦动脉瘤破裂矫治术、心室双出口矫治术、右冠状动脉右室瘘矫治术、心房粘液瘤摘除术等。心内畸形合并动脉导管未闭及永存左上腔静脉者，亦可采用小切口开胸手术。

同时，冯主任强调：由于小切口手术暴露的比较困难，因此对医生技术的要求也是非常严格的，目前国内只有部分医生能够行小切口心脏手术。

右腋下切口保持了胸廓的完整性和稳定性，不需要钢丝固定，术后不会发生胸骨裂开定。但右侧开胸切口对心脏左侧的显露欠佳，术中心脏牵拉可引起损伤；对肺有压迫和损伤；术中发生需延长切口的意外情况时损伤较大。因此，右腋下小切口对术前诊断和外科操作要求较高，其应用的广泛性受到限制。右腋下皮肤切口较胸部其他部位小切口美观效果好。但此切口术野较深，心内操作相对困难(尤其在成人时)，最适宜于1～5岁的患儿，对于有经验的心脏外科医生并无年龄的禁忌症。

冯晓东主任建议广大患者如果能实行小切口手术则尽量选择小切口手术，特别是女性患者：胸部小切口手术不仅能安全有效地矫治大多数心脏病变，而且术后痛苦轻、并发症少、恢复快、美观效果好，减轻患者的身体和精神创伤，提高生活质量。但临床上应根据具体情况选择应用。对诊断不明确，尤其是复杂病变者，应采用常规切口。