山东省肿瘤医院胸外科专家访谈：肺癌患者如何做好围手术期气道管理

        山东省肿瘤医院胸外科专家郭红波主任谈到，围手术期气道管理是加速康复外科的重要组成部分，可以有效减少并发症、缩短住院时间、降低再入院率及死亡风险、改善患者预后，减少医疗费用。因此，术前病情评估、界定“高危患者”、有效控制并发症，都是非常关键的环节。

         具体来讲，首先是有效的病情评估措施。比如，合并呼吸系统疾病如哮喘、慢阻肺、结核、肺间质纤维化等，可增加发生术后肺部并发症风险；其次，气道定植菌也是发生术后肺炎的独立危险因素，目前手术科室的重视程度尚不足；再如，合并肺功能临界状态或低肺功能的手术患者也日益增多。

         通过病情评估筛选出合并高危因素的患者，术前3天~7天和术后3天~7天应进行雾化吸入糖皮质激素联合支气管舒张剂治疗。配合基础宣教、有效咳痰、呼吸功能训练和体能锻炼，能有效预防和减少此类患者的围术期呼吸道并发症。

        术中危险因素的控制除了体液失衡和麻醉相关因素外，微创理念也是重要的保障措施，其中包括麻醉微创、切口微创、术式微创，当然，最核心的微创理念是操作微创。需要强调的是，对于肿瘤患者，术式微创必须满足手术根治的前提。术后气道管理强调术后有效咳痰，排痰不充分易诱发术后肺不张、气道感染、呼吸衰竭等。

        气道管理涉及多个学科的协作，并贯穿整个围术期，多学科合作+围术期全程管理也是快速康复（ERAS）的组织管理模式。在保障患者安全、控制并发症的底线要求下，尽可能降低创伤应激；尽快恢复生理功能、提高患者心理舒适。

        总之，病情评估、微创技术与手术方案的优化与气道管理是实现ERAS的必由之路。作为医生，要在安全的前提下追求住院时间缩短和医疗费用的节约；在根治性切除的前提下追求微创。同时要不断发现问题、解决问题，最终形成可行方案并不断优化。