消化性溃疡的西医内科治疗

       消化性溃疡一般指胃溃疡和十二指肠溃疡。好发于男性，十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年。发病与幽门螺杆菌（HP）感染、使用阿司匹林等非甾体抗炎药（NSAIDS）、吸烟、心理应激、饮食（高盐、浓茶、咖啡）、病毒等很多因素有关。

       临床表现上多为上腹正中、正中偏左或偏右隐痛、钝痛或是饥饿痛、烧灼痛。疼痛有周期性，四季均会发作，但秋末春初多见。有节律性，十二指肠溃疡多餐前或是两餐之间疼痛，进食和服用抗酸药后缓解，且有夜间疼痛。胃溃疡多餐后1小时出现疼痛，2小时后缓解，夜间疼痛少见。另外两者均会有反酸、嗳气、烧心、上腹饱胀、食欲减退等不特异表现。

       治疗上有以下几方面：

       一般治疗：

       规律生活及饮食，避免过度疲劳和精神紧张，尽量避免辛辣、过咸食物、浓茶、咖啡。尽量戒烟。停用NSAIDS药。

       药物治疗：

       1.检查出有HP感染的要根除HP：标准三联治疗——标准剂量PPI（质子泵抑制剂）+克拉霉素+阿莫西林（或者甲硝唑）。标准四联治疗——标准剂量PPI+铋剂（枸橼酸铋钾）+四环素+甲硝唑（也可换用呋喃唑酮和左氧氟沙星）。疗程为至少7天，10天和14天。根除HP治疗后若症状缓解可不抗酸治疗，若症状未缓解，要继续抗酸治疗2-4周（十二指肠溃疡）或者4-6周（胃溃疡）。复查根除效果，应在根除治疗至少4周后进行。

       2.抗酸治疗：H2受体阻断剂和质子泵抑制剂（PPI）两类药。疗程来说，十二指肠溃疡服用PPI时为4周，服用H2受体阻断剂为6周。胃溃疡都为8周。

       3.保护胃黏膜治疗：硫糖铝，胶体枸橼酸铋（CBS），米索前列醇。

       对于其他一些原因导致的溃疡还需针对病因治疗，比如非甾体抗炎药相关溃疡应停服NSAIDS，或者不能停服时加用PPI。

       对于是否维持治疗，应根据复发频率、患者年纪、是否服用NSAIDS、吸烟、其他合并症综合考虑。

       患者若出现大量出血内科治疗无效、急性穿孔、幽门梗阻、溃疡恶变时则需外科治疗。

       对于我接触的很多患者来说，最关键的问题就是自行中断服药的问题。常常在服药初期症状缓解就停药，造成疾病反复发作，重复治疗，治疗疗效越来越差。

       疗程化的治疗以及连续用药对于治疗很关键，否则极易复发或者治疗失败。因而建议患者不要随便停药或是换药。