尿道炎淋病性病

淋菌性尿道炎（淋病Neisseria gonorrhoeae，NG）可与非淋菌性尿道炎（非淋non-gonococcal urethritis，NGU）同时发生。淋病由淋病奈瑟菌又称为淋球菌或淋病双球菌引起；非淋40%～50%由沙眼衣原体引起，20%～30%由解脲脲原体感染引起，也可由阴道毛滴虫、白念珠菌、单纯疱疹病毒或其他微生物引起。这些微生物既可以引起尿道局部感染，亦可以感染男性前列腺、附睾；女性前庭大腺、子宫内膜、输卵管、盆腔等导致不孕不育。还可以感染直肠、口咽、眼结膜等，甚至可以播散至全身导致关节炎、心内膜炎、心肌炎、心包炎或脑膜炎等等。其治疗根据感染的部位、感染的严重程度而选用不同的药物和剂量、不同的给药途径、不同的疗程。篇幅有限，本文仅仅只讨论成年男性尿道感染的治疗（亦不包括妊娠女性、儿童的感染）。

1感染途径

淋病：一般通过性接触传播；通过急性淋病患者的内裤、湿毛巾或浴巾等污染的物品与生殖器部位的黏膜接触，也可能染上淋病。患有淋病的妊娠妇女分娩时，经过产道可感染新生儿而引起急性淋菌性眼炎。 

非淋：一般通过性接触传播。通过性交传染的尿道炎，患者尿道分泌物中查不到淋病奈瑟菌而常有沙眼衣原体或解脲脲原体等。淋病患者经治疗后，症状持续不消失而淋菌检查阴性的淋菌后尿道炎，大多是沙眼衣原体或支原体所致的泌尿生殖道炎。NGU患者中解脲脲原体分离的阳性率较其他型别的支原体组为高，但在正常人泌尿生殖道中也可检测到解脲脲原体，目前对其致病尚在研究探讨中，一般认为是一个条件致病菌，致病性弱。

2潜伏期

淋病：1～14天，平均在感染后3～5天发病。

非淋：一般为1～3周，平均10～12天。

3症状

淋病：典型的临床先表现为急性前尿道炎：尿道口发生红肿，刺痛，流出少量稀薄黏液，1～2天后分泌物变黏稠呈脓性，呈深黄色或黄绿色，伴有尿道刺激症状，即尿频、尿急及尿痛等。检查时可见尿道口红肿，轻挤尿道可见尿道口有黄色脓液。有些患者的包皮可因炎性肿胀不能翻起，包皮与阴茎头间存有脓液。还可能发生阴茎红肿、压痛。腹股沟淋巴结可肿大，红肿，疼痛，亦可化脓破溃。发病2周后，约60%的急性前尿道炎患者可侵犯后尿道，出现尿意窘迫、尿频、急性尿潴留。一昼夜排尿可达10余次，特点是排尿终末时疼痛或疼痛加剧，呈针刺样，还可有会阴坠痛，偶有终末血尿。 约25%的患者临床症状不典型甚至无明显症状，尿道分泌物稀薄微带脓性。急性淋菌性尿道炎可伴发热、头痛及全身不适。

少数患者未经治疗或治疗不彻底，淋病奈瑟菌可能隐伏在尿道隐窝或尿道旁腺，转为慢性尿道炎。前、后尿道炎常同时发生，侵犯尿道球部、膜部及前列腺部。患者症状轻微，尿道常有痒感，排尿时有灼热感或轻度刺痛，可伴有尿流细，排尿无力，滴尿。大部分患者在清晨发现尿道口有少量浆液痂，挤压会阴部或阴茎根部可见稀薄黏液溢出。

非淋：男性非淋菌性尿道炎患者尿道炎症状较淋病轻，常见尿道刺痒、烧灼感、排尿疼痛，少数有尿频。尿道口轻度红肿，有少量稀薄的分泌物，为浆液性或稀薄脓性，有时需用手挤压尿道分泌物才能溢出。患者晨起尿道口常有少量黏液性分泌物或痂膜，在内裤上可见污渍。部分患者无症状或症状很轻微，在就诊时易被忽略或误诊。 约20%～30%淋病患者经正规治疗后仍有上述症状，可能为并发衣原体或支原体感染。相较淋菌性尿道炎，衣原体或支原体感染所致的尿道炎潜伏期长，故症状出现晚。在泌尿生殖道中，淋菌增殖的速度远快于衣原体或支原体，查到淋菌时，衣原体或支原体由于菌量很少，往往呈阴性结果。治疗淋菌性尿道炎的一线药物，如头孢曲松钠、大观霉素对衣原体、支原体无效，故双重感染者在淋病治愈后会出现非淋菌性尿道炎的临床表现。

4辅助检查

淋病：（一）涂片检查（二）培养（三）核酸扩增技术在有条件的单位，核酸扩增技术（nucleic acid amplification technique，NAAT）可以实现全自动检测尿液、尿道拭子、分泌物涂片等标本，可组合检测、鉴别淋病和沙眼衣原体。

非淋：检查方法参考淋病检查方法

5确诊：（一切检查都有假阳性和假阴性率，所以不能单单根据一种检查结果判断，需要结合病史、体征、辅助检查等综合分析）

淋病：

男性急性尿道炎进行尿道拭子涂片，见到白细胞内革兰氏阴性双球菌可确诊。

（女性尿道或宫颈拭子涂片可见有多数白细胞，且胞内有革兰氏阴性双球菌，可初步诊断并给予治疗，确诊需有进一步培养阳性的结果。无论男性或女性，如果仅仅查到白细胞外革兰氏阴性双球菌，不能诊为淋病，一定要作培养。幼儿淋菌性阴道炎须培养阳性才能确诊。）

非淋：

NGU的诊断应综合病史、临床表现及实验室检查后做出。病史初次发病者常在1～3周前有不洁性交史，或有配偶感染史。临床表现对具有典型浆液性尿道炎或宫颈炎表现的诊断较为容易。有些患者发病隐匿，症状不典型，造成诊断困难。我国规定NGU的实验室诊断依据主要为泌尿生殖道分泌物在显微镜下见到多形核白细胞并排除淋病奈瑟菌感染。若有条件，可进一步做出病原学诊断。

（诊断和鉴定沙眼衣原体的金标准是细胞培养，敏感性和特异性均较高，但操作复杂、费时，需一定的条件和设备，目前仅在实验研究中应用。正常人特别是女性宫颈中常可查到支原体，故对于支原体培养阳性者，应结合病史及临床表现进行分析判断，决定是否需要给予治疗。）

6治疗

一般处理：

治疗期间禁止性生活，注意消毒隔离。煮沸消毒污染物如内裤、浴巾以及其他衣物；分开使用洗浴用具；患者禁止与婴幼儿及儿童同床、同浴。注意有无沙眼衣原体、支原体等同时发生的感染。患者的性伴或配偶应同时接受治疗。在治疗期间应禁止性生活。治疗期间及治愈后3个月内应忌酒。治疗后密切随访；建议适时梅毒艾滋病等检查。

药物治疗（一定要向医生告知过敏史及是否有相关药物禁忌症）

淋病：一般单剂或3-5天的疗程

以下药物仍为首选： （1）头孢曲松钠肌肉或静脉注射，250mg单剂量使用。 （2）大观霉素2.0g单剂量肌内注射。女性4.0g肌内注射。 （3）喹诺酮类如氧氟沙星单次口服400mg；环丙沙星单次口服500mg。 （4）头孢噻肟钠1.0g肌内注射。但由于耐药等原因，很多医院并不采用这些药物，而是应用其他头孢菌素类药物。若合并或不能除外非淋菌性尿道炎，应在上述治疗的同时加用多西环素100mg，每日1次，连服7天；或阿奇霉素1.0g，1次顿服。

非淋：一般7-10天的疗程。

尿道炎或黏液脓性宫颈炎1.多西环素100mg，口服，每日2次，连续7～10天。 2.阿奇霉素1.0g顿服。 3.氧氟沙星0.3g，口服，每日2次，连续7天。或莫西沙星0.4g，每日一次，连续10天。莫西沙星对阿奇霉素治疗失败病例也有效。 4.红霉素0.5g，口服，每日4次，连续7天；或红霉素琥珀酸乙酯800mg，口服，每日4次，连续7天。 5.米诺环素0.1g，口服，每天2次，连续10天。  

复发性NGU甲硝唑2.0g单次口服，加红霉素0.5g，口服，每日4次，连续7天。或红霉素琥珀酸乙酯800mg，口服，每日4次，连续7～14天。有并发症的NGU疗程应适当延长。  

7治愈标准

淋病：临床症状和体征消失、尿液清晰为治愈。在治疗结束后4～7天，涂片及培养淋病奈瑟菌持续2次阴性。

非淋：治愈标准是症状消失，无尿道分泌物，尿拭子涂片或尿常规检查无或仅偶见白细胞。只有症状，没有体征和实验室检查证据，并不是重新治疗的足够依据。只查到病原体，而无症状及体征，尿常规及尿道或宫颈拭子涂片正常，也不是重新治疗的足够依据。