卵巢功能严重下降继发不孕1年余中西结合治疗5月怀孕病案分享

    卵巢功能衰退不孕症中西结合治疗后好孕病案分享
        患者36岁，月经量少2年，继发不孕一年余就诊，2019年4月上海红房子医院测AMH只有0.53，FSH8.65,LH3.38，伴有子宫肌瘤，盆腔炎，多次监测卵泡提示卵泡萎缩不长或者卵泡长得太大排不出。经过我们中西结合药物治疗后成功怀孕，可喜可贺！
        
病史介绍：
      患者，陆某，女，36岁，于2019年5月7日因“经量少2年，继发不孕一年余”就诊于上海泰坤堂中医院唐明华医生处。
既往月经规律，28-30天一潮，6天干净，2017年11月怀孕6个染色体异常引产，引产后月经量减少，未避孕1年余未孕。输卵管造影提示左侧输卵管通而极不畅，右侧输卵管通而不畅。2019年4月上海红房子医院查AMH0.53，FSH8.65,LH3.38，E2:60,T0.18,PRL14.4,考虑卵巢储备功能提前衰退。末次月经4.30
平时神疲乏力，生育压力大，腰酸，便调，舌暗红，苔薄，脉弦。
  既往有支原体感染治疗后转阴，有带状疱疹感染史
  
西医诊断：卵巢功能衰退
            继发不孕
            慢性盆腔炎
            子宫肌瘤  
中医辩证：肾虚肝郁，痰瘀阻络
治疗
1、健康教育：生活规律、有氧运动、饮食均衡
2、西药炔雌醇、芬吗通适当补充雌激素，营养卵泡提高卵泡质量。
3、DHEA改善卵泡质量减缓卵泡消耗
4、中药及坤泰胶囊补肾养血，疏肝活血，化瘀通络，提高整体免疫力，减轻盆腔炎症，改善盆腔微循环，有利于卵泡的发育。
5、热敷暖宫助孕
2019-5-14月经第12天开始超监测卵泡：内膜6.7mm，子宫肌瘤10×8×7mm，双侧卵巢可见2-3个小卵泡，右侧可见一个优势卵泡13×13×10mm。5月18日卵泡长到38×35×33mm，基础体温缓慢上升，考虑卵巢功能衰退，卵泡排不出来，出现的未破裂卵泡黄素化（LUFS)。继续原方案治疗。
2019-7-13，月经第11天继续监测卵泡，内膜10mm，双侧卵巢可见2-3个小卵泡，左侧可见一个优势卵泡16×14×13mm。隔两天复查B超左侧卵泡萎缩变成12×10×9mm，基础体温未上升，继续前方案治疗。
2017-8-10，月经第12天监测卵泡内膜10mm，双侧卵巢可见2个小卵泡，右侧可见一个优势卵泡12×11×10mm。3天后监测右侧优势卵泡19×18×18mm，为防止卵泡太大黄素化，给予HCG肌注帮助排卵，8月16日B超提示已经排卵，体温上升。本次优势卵泡长得很好并成功排卵，较前是一大进步。但同房后未孕。
2017-9-10月经第11天继续监测卵泡，内膜8.3mm，右侧可见一个优势卵泡20×17×15mm。给予复方黄体酮，HCG肌注帮助排卵。第二天9月11日内膜1.0mm，右侧优势卵泡24×20×18mm。继续HCG帮助排卵。之后基础体温上升，9月17日化验孕酮62.84nmol/ml提示有排卵。
2019-9-24BBT上升12天，乳房胀，差HCG89.35，孕酮25.32ng/ml，提示早早孕。给予中西药保胎积极保胎。
2019-9-27  孕29天，复查HCG556.7，孕酮117.2nmol/l，HCG翻倍良好，孕酮稳定，说明基本在宫内孕，积极保胎。D二聚体1.1(参考值<1.0),中药里加用养血活血的药防止微血栓形成。防止流产。
2019-10-18孕49天，B超提示宫内孕囊24&times;23&times;22mm，胚芽10mm，可见原始心管搏动。HCG68511，孕酮103.9nmol/l
各项指标均良好，保胎初战告捷，当然后面要积极保胎到三个月左右再去产科建卡。后续考虑前胎有染色体异常，虽然本次怀孕各项指标良好，胎儿一般没什么问题，但是安全起见，本次到怀孕三个月后建议做个羊水穿刺查查染色体。

临证体悟

该患36岁，高龄，卵巢功能提前衰退，AMH只有0.53（相当于40岁以上的卵巢储备），多次监测卵泡不是太大排不出去，就太小萎缩，这种基本上是卵巢功能差，内分泌失调，卵泡质量不好的表现。这种情况别说是自然怀孕就是试管婴儿也很难取到优质的卵泡，试管成功率都是极低的。我们中西结合辩证治疗，从身心、营养、免疫、改善微循环各方面来提高人体的机能。潜移默化地改善了卵泡的生长发育环境，提高卵泡质量，促进优质优势卵泡生长。同时监测卵泡生长，发现优质成熟卵泡及时用药帮助卵子排出。尽快地帮助患者怀孕。对于这种比较严重复杂的不孕症，中西结合综合治疗往往是最佳选择。

原创作者：上海泰坤堂中医院唐明华医生原创。
2019-10-31