“甲状腺二次手术后，出现呼吸困难，夜间憋气”

    最近时间比较紧，工作比较繁忙没有特别多的时间来写一些东西，我下面提到的这个病历是一个月前在我手下的一个病人。这个病人，女性,52岁，来我门诊就诊的时候，据她所讲，在到我这边之前，已经到过武汉其他很多医院了，但人家都不太愿意接受。她家里是农村的，准备的钱也用差不多了，这次来同济看病，也是最后一次了，如果再不被接收，就准备回家养病了。武汉大学中南医院甲状腺乳腺外科吴高松

   病人的病情我大致说一下：患者，女性，52岁，在24岁的时候因为甲亢做过两侧甲状腺部分切除术，手术过后就出现声音嘶哑，但一个月后声音恢复正常了。在做完手术后的十几年中，自己感觉脖子有肿块，有变大的感觉，晚上睡觉睡不着，老憋气。2001年的时候到当地医院检查：两侧甲状腺肿块。因为当时右边的肿块较大，就做了右侧甲状腺切除术。左边的较小，就没有管他。手术过后，声音就出现嘶哑，到现在也没有恢复过来。到今年，左边的肿块变的越来越大了，晚上睡眠质量老差，每天晚上都被憋醒了，说话说的时间长了，就出现气喘。

   来我门诊的时候，就往常的经验觉得会不会是左边的甲状腺肿块压到了气管，造成呼吸困难，夜间憋气。但作为一名外科医生的直觉，问题不会这么简单。

   入院后做了甲状腺CT平扫：气管未见明显受压。那到底是什么原因造成的呼吸困难呢？有没有其他的基础疾病呢？请呼吸内科和耳鼻喉科会诊，电子鼻咽喉镜显示：双声带外展运动障碍。经过各方的讨论和会诊分析：呼吸困难的原因可能是由前两次手术损伤了双侧喉返神经导致。左侧甲状腺的肿大与呼吸困难，夜间憋气无直接关联。病因讨论出来了，下一步应该怎么办呢？

    手术治疗？单纯切除左侧甲状腺？这不考虑前两次手术带来的组织粘连带来的手术难度，最重要的是不能缓解病人的症状。若术中再次损伤喉返神经，很可能导致病人窒息死亡。怎么解决？如果不进行治疗的话，病人很可能在某个晚上憋气时间过长，脑缺氧导致死亡。

    最终经过科室会诊，我主张行左侧甲状腺手术切除术+气管切开术。这样才能从根本上解决病人的痛苦。当然手术的难度和风险很大。术后病人带管的生活质量怎么样，这些都是我要考虑的问题。从病人的利益出发，这是做医生的职责。

    凭借着对甲状腺手术的认识和过硬的技术，手术进行的很顺利，经过我组的医护人员的精心护理，病人术后恢复情况很好，已经可以说话了，这也是术前我们最担心的问题。

    幸好现在难关过去了，回想这个病人的病程，很令人深思：甲状腺手术中对喉返神经的保护至其重要，喉返神经的损伤率很高，并发症也是很严重的。

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