上海六院励峰教授团队成功实施首例经心尖TAVI

上海市第六人民医院心血管外科继昨日完成六院首创“经食道超声引导下左心耳封堵合并胸腔镜下房颤消融术”时隔不到24小时，再次开启了一项新的手术技术。在院领导及医务处领导的关心及大力支持下，在麻醉科、心超室、手术室等兄弟科室的全力配合下，2018年3月23日上海交通大学附属第六人民医院心血管外科励峰主任手术团队顺利完成”经心尖途径导管主动脉瓣植入术”（TAVI）。通过左胸壁小切口将一枚23#带瓣支架通过心尖成功植入主动脉瓣膜处，手术过程仅耗时2小时，极大的减轻了患者的手术创伤，避免了体外循环、心脏停跳所导致的心功能损伤的风险。

患者老胡71岁，反复胸闷气促一年，近半年来心脏功能每况愈下，甚至一、两百米的步行距离都需要数次的休息。此外50年烟龄的他除了心脏瓣膜疾病，肺部早已是千疮百孔，同时合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）。入院后的心脏彩超和CT检查更是令外科医师忧心忡忡，主动脉瓣重度狭窄，瓣膜严重的钙化、增厚，左心室肥厚。

经过上海市第六人民医院心血管外科科室的讨论认为该患者目前状况不适宜行常规瓣膜置换手术。励峰主任提出可以采用J-Valve®介入瓣膜行经心尖TAVI手术。然而相比主动脉瓣关闭不全，重度狭窄的TAVI手术在术中需要行球囊扩张术，而增厚、钙化的瓣叶以及较差的心功能都是一道道拦路虎，稍有不慎就可能在术中因球囊扩张导致瓣环撕裂、瓣膜移位等危及生命的现象发生。

通过缜密的手术评估和术前准备，老胡在3月23日下午被推入复合手术室，全麻气管插管后，采取左胸第五肋间切口暴露心尖，缝合心外膜起搏导线连接临时起搏器，心尖置水平褥式荷包，经右股动脉置入造影导管至升主动脉供造影使用。全身肝素化后，从心尖穿刺经导丝行球囊扩张术，充分成功的球囊扩张预示着手术的第一阶段基本完成。经过麻醉医师的短暂循环调整之后，迅速经输送系统引导 J-Valve®输送器进入升主动脉，按预定步骤释放带瓣膜支架，手术完成了！术后的即刻造影以及心超提示：植入瓣膜位置理想，开闭正常，跨瓣压差低于10mmHg。遂缝合心尖及胸壁切口，患者安返ICU。

图一：左侧胸壁小切口

图二：快速起搏后进行的球囊扩张

图三：励峰主任进行瓣膜的释放

图四：瓣膜释放完毕

目前经导管主动脉瓣植入术（TAVI）在国内仅有少数的心脏中心可以完成，此次TAVI完全是由上海市第六人民医院心血管外科独立完成，标志着上海市第六人民医院心血管外科步入全国心血管外科诊疗的一流水准。此外J-Valve®带瓣支架基于其得天独厚的构造以及经心尖途径，不仅可以完成主动脉瓣狭窄的矫治，同样可以应用于主动脉瓣关闭不全的患者，尤其针对高龄、体质较差、不能耐受体外循环手术的这类患者。