骶管囊肿究竟是什么

24岁李某2014年出现临床症状，自诉左大腿连着屁股疼，像坐骨神经痛，当时行腰椎X检查，当地医院建议口服西药治疗，患者自诉吃药期间症状明显缓解，2015年1月无明显诱因下出现症状加重，自诉走路跛行，症状最严重时几乎趟在床上，严重影响生活工作，继续口服西药治疗，症状缓解不明显，走路、上下楼梯、打喷嚏、睡觉等出现疼痛加重，左腿痛完，右腿痛，右腿痛完，腰开始痛，屁股开始疼，周而复始，……，遂至当地医院行腰骶椎MRI平扫检查提示：骶管囊肿，自己口述看了三家医院，两家大医院大夫都说没大的问题，建议口服止痛药对症处理，不建议手术治疗，期间症状未见改善，又至第三家医院门诊就诊，医生仔细看完检查，建议要马上动手术，患者家属当时听了都很震惊，犹豫不定，骶管囊肿到底需要不需要手术？手术后症状能否立刻缓解？上海长征医院骨肿瘤外科刘铁龙

问题1.骶管囊肿到底是什么？

骶管囊肿属于硬脊膜囊肿，起源于脊髓被膜，故用“椎管内脊膜囊肿”来总称这类疾病。椎管内脊膜囊肿多数被认为是先天性的，也有部分是后天获得的，各型的成因有所不同。不论何种原因，囊肿的形成总是由于其初期与蛛网膜下腔相通，脑脊液随着动脉搏动进入，最终由于流出不畅或因液体静水压而逐渐扩大。也就是说骶管囊肿也就是包着脑脊液的膜。它可以变大。

问题2.骶管囊肿是个良性的病变，为什么会出现临床症状？

虽然说骶管囊肿是个良性的病变，但是骶管囊肿大体分为两种：1.不含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿（Nabors IB型）；2.含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿。其中不含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿患者多数无症状；25%的含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿患者有症状。骶管内有支配鞍区、大腿背侧、会阴区的感觉及运动神经，还有支配大小便的副交感神经纤维，囊肿靠近头端会压迫坐骨神经。故骶管囊肿临床表现以慢性下腰部、骶尾部、会阴部疼痛不适为主；还可伴有大腿背侧疼痛、坐骨神经痛、甚至神经源性跛行。如上所述，骶管囊肿属脊膜囊肿，而非肿瘤，无恶变可能。囊肿内脑脊液压力增高，压迫周围骶神经、骨质，严重者可引起骨质破坏。如果囊肿持续性压迫周围神经纤维，严重患者会出现感觉、运动功能障碍、甚至大小便功能异常。罕见囊肿破裂引起化学性炎症者。

问题3.骶管囊肿需要不需要行手术治疗？

骶管囊肿非常常见，大多数无症状，对无症状者一般不需要处理，可先行观察。对于有症状者应在除外椎间盘突出、椎管狭窄或骶管内肿瘤的前提下积极手术治疗。一般来说，出现下列情况可行手术治疗：腰腿疼或间歇性跛行保守治疗无效，影响正常生活或工作；腰腿疼伴下肢肌力、感觉减退；会阴部疼痛或感觉减退，大小便或性功能障碍。所以来说，李某还是有手术的必要的，建议行手术治疗。

问题4.骶管囊肿术后需要注意什么事项？

术后患者应尽可能采取头低臀高俯卧位，伤口用沙袋压迫，下地活动应在1 周以后, 术后戴围腰，3周后进行功能锻炼。

问题5.骶管囊肿会复发吗？

骶管囊肿虽然经过手术彻底切除，但是术后特别容易复发，只要没出现症状就不需要处理，一旦出现症状，需要去医院复查腰骶椎MRI平扫。