Halo牵引

重度脊柱侧弯往往特别僵硬，缺乏柔韧性，手术矫形难度大、手术时间长和失血量大，围手术期各种并发症发生率明显增加。同时，该类患者大多合并心肺功能障碍，实施外科矫治具有很高的风险和难度。由于术前牵引能使韧带关节松弛，增加脊柱柔韧性，改善患者心肺和消化功能、提高神经脊髓耐受矫形牵拉的能力，因此， 牵引是常用的重度脊柱畸形术前辅助治疗技术。目前，临床上应用最广泛的是 Halo 牵引术，包括 Halo -股骨髁上牵引、Halo -骨盆牵引以及 Halo-重力牵引。与 Halo-股骨髁上或 Halo-骨盆牵引技术相比，Halo重力牵引具有并发症少、躯干平衡恢复好的优点。本文主要介绍 Halo 重力牵引术目的、方法及注意事项。
牵引目的：
1、 使脊柱周围的软组织得到松解、韧带关节松弛，增加脊柱的柔韧性，降低手术的难度，提高手术矫正效果。
2、增加胸腔容积，配合呼吸功能锻炼有助于改善心肺功能，增强患者对手术的耐受能力。
3、缓慢牵伸脊柱，提高神经脊髓耐受矫形牵拉的能力，减少手术矫形时神经脊髓损伤的风险。
4、增加腹腔容积，减少侧弯对胃肠消化的压迫，促进消化功能恢复，增进营养吸收，有助于增加全身营养，增强患者对手术的耐受能力。
牵引方法：
1、完善相关的术前检验检查，如无特殊异常者可进行牵引；牵引前需理发、剃光头。
2、操作步骤：
①　颅钉进钉点定位： 前部两个颅钉固定在眼眶中外1/3处上方1cm, 后部两个颅钉应固定在耳尖上方1cm，标记后局部消毒、麻醉。
② Halo头颅环固定：助手扶持头环保持其位于患者头部眉弓和耳尖上方1cm，头环左右距头皮距离相等，依次将颅钉旋入螺孔，手拧紧颅钉至颅骨外板，使钉尖刺入颅骨外板即可。根据患儿情况，可增加螺钉数，拧入4-8颗螺钉将头颅环固定，增加稳定性。
③　螺钉固定位置包扎：使用酒精纱条在螺钉固定位置进行包扎，减少伤口感染。
④　牵引：螺钉固定位置包扎后，观察半小时后，如无异常，可给予行Halo头颅环牵引。
注意事项：
1、牵引重量：初始重量为 2.0 kg，根据患者情况逐渐增加牵引重量，建议增加速度为 l.0-2.0 kg／日，在患者的耐受范围内增加牵引重量，直至几乎不能触到轮椅座位，最大重量可达体重的50-60％。达最大耐受重量后维持牵引。
2、牵引体位：白天在牵引车上进行坐位及站立的牵引，牵引时需保持上身直立（不弯腰、不倚靠在轮椅背上，双手不撑在轮椅扶手上）与头颅环上的牵引绳在一条直线上，并放松全身肌肉，以确保最大程度地利用身体重量进行牵引。夜间进行卧床牵引，牵引时需抬高床头，利用身体重量与牵引对抗，保持躯干与牵引绳在同一条线上，使牵引更加有效。头枕部位置垫 R 型的枕头，防止头颅环与床垫接触，引起疼痛及螺钉松动；卧位牵引重量应减轻，防止牵引力量太大，导致人在床上会被拉动；牵引重量减少1-2公斤，但最多不能少于白天牵引量的50％，减少过多会影响牵引效果，也会导致颈背部肌肉疼痛加重。
3、牵引时间：每天牵引至少20小时。牵引的同时要锻炼肺功能。牵引的间歇可以练习爬楼梯和跑步，锻炼心肺功能，增强手术耐受能力。
4、 呼吸功能锻炼：脊柱侧弯患者都存在胸廓畸形，有不同程度的呼吸功能受限致限制性肺通气不足，肺活量低，甚至心脏功能差。常表现是跑步、上楼梯甚至稍微走快一点就会感到气短。因此，牵引期间加强呼吸功能锻炼尤其重要。具体单锻炼方法：(1)吹气球法：给患者准备普通加厚型气球，鼓励患者一次性将气球吹得尽可能大，放松5-10秒，然后重复上述动作，每次10-15分钟，3次/日。(2) 深呼吸运动：深吸气后屏气数秒后用力呼气（尽量延长呼气时间），3次/日，50下/次。 (3) 有效咳嗽：鼓励患者深吸气，在吸气末屏气片刻行爆破性咳嗽，将气道分泌物排出。(4) 扩胸运动：3次/日，30下/次。(5) 呼吸功能锻炼器进行呼吸功能锻炼。(6)对吸烟患者，劝其戒烟。总之，加强呼吸功能锻炼，改善肺活量，可避免围手术期出现呼吸功能的障碍。
5、颈背部肌肉疼痛，随着时间的延长，疼痛会慢慢减轻。若出现颅神经症状、臂丛神经麻痹、感觉异常及肌力减退等，立即去除牵引或减轻牵引重量，并应及时告知医生进行处理。
6、 针道护理：术后在包扎的纱条处滴酒精2~3次/日，每隔3~4天清洁钉眼处的皮肤并更换酒精纱条。如出现钉眼处的皮肤红肿痛、分泌物渗出或螺钉松动，应及时告知医生进行处理。
7、患者耐受牵引后，家属已掌握牵引及护理方法，如无特殊，可办理出院回家牵引。
8、增加营养，适当锻炼，增强体质。
9、 牵引过程中注意观察牵引绳有无断裂，尤其是与头环相连的比较细的牵引绳。
10、在牵引的后期，避免因为牵引重量大导致轮椅后翻。
11、定期复查X光片、肺功能及动脉血气分析检查，并进行一些相应体格检查，评估牵引效果及手术时机。