带状疱疹的中医诊治

 带状疱疹是由疱疹病毒所引起的一种急性疱疹性皮肤病，可发生于任何部位，腰部更为多见，沿肋间神经走行者为多，与祖国医学文献记载的“缠腰火丹”、“蛇串疮”等相类似，在《诸病源候论》中已有记载，称为“甑带疮”，《外科启玄》称为“蜘蛛疮”，《医学金鉴》称为“缠腰火丹”。本病以单侧发生为多见，表现为簇集分布的小水疱，排列成带状，疼痛剧烈是突出特点。北京中医药大学东直门医院皮肤科陈广山

【病因病理】

本病常见原因为情志内伤、肝胆火盛或脾失健运，湿浊内生，导致湿热蕴结，兼感毒邪而发；若湿热毒邪阻塞经络，邪毒不散，久之气滞血瘀，不通则痛，则表现为带状疱疹后遗痛。

【诊断要点】

（一）沿一侧神经分布区出现簇集性水疱，排列成带状，单侧发疹，多不超过体表正中线。

（二）附近淋巴结肿大。

（三）疼痛明显，可发于出疹前或伴随发疹出现，老年患者常于损害消退后遗留较长时间的神经痛。

【辨证论治】

（一）肝胆火盛型

主证：本型为红斑型，也称干型。发病前，患处皮肤有灼热及针刺样疼痛感，可轻度发热，口苦喜饮，心烦易怒，小便黄赤，舌质红，苔薄黄或腻，脉弦滑或弦数。皮疹多发于身体一侧，如腰肋或胸胁（其他如面、下肢亦可出现）。皮疹为红色丘疱疹，基底红，累累如串珠，带状分布，疱液初起透明，继之浑浊，十余日后结痂、干燥、脱落，多数患者于皮疹消退后，尚疼痛一段时间。

病机分析：肝主筋，性喜条达，肝与胆相表里，胸胁、腰肋、股内皆为肝胆分布部位。若暴怒生气，内伤情志，肝气郁结，化热化火，以致肝胆火旺，熏灼肌肤，易犯经络所属部位，故腰肋、胸胁等处发生群集水疱如带状，局部皮肤潮红，灼热而痛，口干苦思饮，心烦溲赤。舌脉等所示之象均为肝胆火旺之候。

治法：清肝胆热，活血利湿

方药：龙胆泻肝汤加减

处方举例：龙胆草10g      黄芩10g      黄连6g         山栀10g

生地30g        当归10g      川楝子12g      元胡12g

车前子包煎12g   木通10g      大青叶15g

加减：若火毒甚者，加板蓝根、蒲公英、连翘等清热解毒；局部疼痛剧烈者，酌加白芍、乳香、没药等疏肝活血止痛。

（二）脾湿偏盛型

主证：皮肤起簇集性水疱或大疱，融合糜烂，疱壁松弛，破后流水，疼轻痒重，胃纳不思，满闷，溲少色淡，舌质稍淡，苔白腻，脉沉缓或稍滑。

病机分析：脾主肌肉，主运化水谷之精，性喜燥恶湿，若过食辛辣、肥甘厚味，内伤脾胃，而致运化失司，湿浊内生，溢于肌肤，皮肤出现松弛水疱或大疱，色淡，破后浸淫；因湿重热轻，故疼痛轻而痒显著；湿困脾土，故胃脘满闷，舌淡苔白；湿浊不化故溲少色淡；舌脉均为脾湿偏盛之象。

治法：健脾除湿，佐以清热

方药：除湿胃苓汤加减

处方举例:苍术10g      厚朴10g      陈皮10g      薏苡仁30g

木香6g       茯苓12g      泽泻15g      车前草15g

黄芩10g

（三）气滞血瘀型

主证：一般皮疹色紫暗，遗留疱疹时间较长，疼痛日久，以老年患者多见，易烦急，眠欠安，舌质暗红或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或弦细滑。

病机分析：老年人易气血亏虚，肝失藏血之功，肝阴不足，肝阳有余，故易急躁；阴血亏虚，络失血养，流通失畅，气滞血瘀，且病久易致经络瘀滞，故年长者在疱疹消退后一段时间内尚疼痛；舌暗红或有瘀斑，脉细涩等，皆为气滞血瘀之象。

治法：疏肝理气，活血化瘀，通络止痛

方药：血府逐瘀汤加减

处方举例：生地15g      当归10g       赤白芍各10g       桃仁12g

红花10g      柴胡10g       郁金10g          川楝子12g

元胡12g      丝瓜络6g      制没药3g

加减：若口干咽燥，心烦易怒，掌心发热，夜寐欠佳，舌红少苔者，属肝肾阴虚，上方去桃仁、郁金、丝瓜络，加龟板（炙）、盐黄柏、知母、白薇、元参等滋阴除虚热。

【外治法】

肝胆火盛之干型，用“新三妙散”；脾湿偏盛之湿型，用“青黛散”；气滞血瘀，皮疹紫暗型，用“软坚膏”。

【预防及护理】

（一）注意休息，情绪稳定勿烦急，建立战胜疾病的信心。

（二）忌吃鱼虾、鸡鸭等发物和辛辣刺激性食物。

（三）病情较重、病程过长的患者，尤以老年人要慎重，建议内脏检查，除外其他疾患。