《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃195

【每日一星1369续-来自湖北省中医院熊丽桂主任】王女士，31岁，湖北武汉人，连续胎停两次，2016年无胎心胎停，2017年有胎心后胎停，查出胚胎染色体异常，焦虑就诊。化验：抗核抗体阳性，抗ssa抗ssb抗体阳性，免疫球蛋白G偏高，为18.4，类风湿因子偏高，为148，抗凝血素抗体阳性，同型半胱氨酸偏高，为11.1，叶酸A66G中等代谢，维生素D偏低，为17.42，胰岛素分泌不足，多囊卵巢，诊断：结缔组织病+APS+高半胱氨酸血症+维生素D缺乏+胰岛素抵抗+多囊卵巢综合征。治疗：美卓乐+ 塞能+低分子肝素+钙片+骨化三醇+活性叶酸+二甲双胍+龙鹿胶囊。后三维查出宫腔粘连行宫腔镜手术取环后按方案备孕，孕后孕酮低，hcg翻倍卡，分别用了达芙通+补佳乐+芬吗通+免疫球蛋白保胎，顺利通过NT，并于2019年8月30日孕38+2剖宫产男宝一枚，体重6.4斤，母子平安！祝贺祝贺！北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星1323续-来自湖北省中医院熊丽桂主任】占女士，30岁，湖北人，2018年2月第一次怀孕，孕2月余无胎心胎芽胎停。2018年11月第二次怀孕，孕前查抗精子抗体阳性，孕后化验:NK细胞比例增高，为15.84%，凝血素抗体偏高，为58.98，维生素d3偏低，为18.1，叶酸代谢能力差，血小板聚集率增高，为72.9%，肿瘤坏死因子α偏高，为24.88，子宫动脉阻力高，左侧RI=0.9，右侧RI=0.86。诊断：免疫凝血异常+维生素D缺乏+子宫动脉阻力高+叶酸代谢异常。治疗:阿司匹林＋强的松＋免疫球蛋白+骨化三醇＋纷乐+肝素＋易善复＋ve+爱乐维+活性叶酸，顺利通过NT，并于2019年8月23日孕39+3周顺产男宝一枚，体重6.1斤，母子平安！祝贺祝贺！

 【每日一星1387续-来自湖北省中医院熊丽桂主任】宋女士，31岁，河南南阳人，结婚6年，原发性不孕。试管婴儿促排两次，移植5次均不着床。后焦虑就诊。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为23.84。胰岛素抵抗。血小板聚集率增高，82.8%。25羟维生素D3降低23.7%。封闭抗体阴性，蛋白s低，为34.1。诊断：抗磷脂综合症，维生素D缺乏，胰岛素抵抗，高同型半胱氨酸血症。治疗:阿司匹林+钙片+骨化三醇+美卓乐+纷乐+低分子肝素，用药后自然怀孕，孕早期另加补佳乐+芬吗通+达芙通+安琪坦＋蛋白四组。顺利通过nt，并于2019年8月5日孕35+5胎膜早破分娩女宝一枚，体重4.8斤，母女平安！祝贺祝贺！

【每日一星1324续-来自湖北省中医院熊丽桂主任】兰女士，32岁，湖北宜昌人，结婚五年一直未孕，先后做过三次促排，两次人授，试管两次未着床，焦虑就诊。化验:cd19+升高为15.6%，补体c3c4下降，血小板聚集率增高，为71%，叶酸>24，同型半胱氨酸为11.6，D2聚体0.2，抗心磷脂复合抗体升高为10.31。诊断aps+高同型半胱氨酸症+叶酸代谢异常。治疗:阿司匹林＋强的松＋钙尔奇＋肝素＋瑞白＋纷乐+五甲基四氢叶酸+弥可保+b6，试管移植第三次成功着床，孕12周+2顺利通过NT，并于2019年8月24日上午11点24分孕490周剖宫产男宝一枚，体重6.8斤，母子平安！祝贺祝贺！

【每日一星1337续-来自湖北省中医院熊丽桂主任】刘女士，27岁，湖北武汉人，结婚3年，17年8月自然怀孕7周不明原因胎停。18年8月查出甲状腺功能减退。18年12月再次自然怀孕6周因孕反消失于熊医生处焦虑就诊。化验：抗干燥综合症A抗体升高，为22.38；羟25维生素D3低，为12.35；红细胞沉降率升高，为29.5；D2聚体升高，为1.24；叶酸代谢基因C677T，中风险，Angle偏高，为71.9。为诊断：结缔组织病，免疫凝血异常，维生素D缺乏，亚临床甲减，叶酸代谢功能障碍。治疗:阿司匹林+骨化三醇+强的松+纷乐+低分子肝素+优甲乐+爱乐维+活性叶酸。孕13周+2天顺利通过NT，并于2019年8月28日孕41周剖宫产男宝一枚,体重6.8斤，母子平安！祝贺祝贺！

【每日一星】黄女士，湖北武汉人，32岁，结婚2年，不良妊娠5次，3次自怀（宫外孕1次，生化2次），移植2次均生化，焦虑就诊。检查：aPT IgM 偏高，为25.545，叶酸代谢基因杂合子突变，D2偏高，为0.33，维生素D偏低，为26.8ng/ml，封闭抗体阴性，糖耐量异常。诊断：APS+叶酸杂合子突变+维生素D不足+糖耐量异常。治疗：阿司匹林+羟氯喹+钙片+5-甲基四氢叶酸+肝素+吉利芬+二甲双胍。现已顺利通过大排畸，祝贺祝贺！期待成功分娩报喜！

【每日一星1903-来自湖北省中医院熊丽桂主任】陈女士，湖北武汉人，29岁，结婚3年，不孕3年，不良妊娠3次，均为自怀。一次生化，孕8周和10周有胎心胎芽各胎停一次。检查：抗PS抗体阳性，TGAb偏高，为149.5，TPOAb偏高，为140.6，NK偏高，为21%，PS活性下降，为54.9%，血小板聚集率偏高，为78.6%，HCY偏高，为11.83，子宫动脉阻力偏高，左右两侧RI分别为0.89和0.87，维生素D偏低，为25.84ng/ml，胰岛素抵抗，R偏低，为2.8，PAI-1为中等风险，IL-6偏高，为12.4.诊断：APS+桥本+子宫动脉阻力高+胰岛素抵抗+维生素D不足+免疫凝血异常+高同型半胱氨酸血症。治疗：阿司匹林+达肝素注射液+美卓乐+他克莫司+纷乐+钙片+骨化三醇+左甲状腺素钠+他达拉非持续用药3个月。2019年6月发现自然怀孕，孕期查子宫动脉阻力高，孕酮、雌二醇不稳定。予加用：优甲乐+美卓乐+肝素+钙片+爱乐维+达芙通+安琪坦+港黄+纷乐+阿司匹林+他克莫司+他达拉非+芬吗通+硝苯地平。后定期监测相关指标及彩超，胚胎发育良好，现已孕12+周，顺利通过NT，度过危险期，再接再励，等待分娩报喜！注：本文由患者本人和医生编辑及修改，并经患者同意授权发布，同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞，纷纷表示衷心感谢！

【每日一星1901-来自湖北省中医院熊丽桂主任】刘女士，湖北黄石人，29岁，结婚3年，不孕1年，不良妊娠2次。一次孕9周有胎心胎芽胎停，一次孕5周生化。检查：ANA弱阳性，叶酸代谢基因杂合子突变，HCY偏高，为11.5，25（OH）D偏低，为22.64。诊断：UCTD+叶酸代谢基因杂合子突变+高同型半胱氨酸血症+维生素D不足。治疗：阿司匹林+羟氯喹+强的松+肝素+环孢素+维生素B6+维生素B12+骨化三醇+钙片+吉利芬。现孕12周，顺利通过NT!祝贺祝贺！期待成功分娩！

【每日一星1902-来自湖北省中医院熊丽桂主任】邓女士，湖北人，27岁，结婚半年，不良妊娠2次，孕6周和8周各有胎心胎芽胎停一次。检查：NK偏高，为19%，叶酸代谢杂合子突变，PS活性下降，为39.4%，MA偏高，为70.4.其他检查患者未查。诊断：免疫凝血异常+叶酸代谢基因杂合子突变。治疗：环孢素+阿司匹林+肝素+5-甲基四氢叶酸+强的松+羟氯喹。目前已孕14周。祝贺祝贺！期待成功分娩！

【每日一星1900-来自湖北省中医院熊丽桂主任】王女士，湖南人，30岁，结婚8年不孕8年。二代试管6次，生化5次，不着床1次。焦虑就诊，检查：ANXA5偏高，为57.28，ANXA2偏高，为42.72，TPOAb偏高，为100.4，B细胞偏高，为18%，TNFa偏高，为25.2，叶酸代谢基因纯合子突变，PS活性下降，为39%，D2偏高，为0.42，胰岛素抵抗，AMH偏低，为0.96，卵巢功能衰退，糖耐量异常，夫妻双方HLA基因3个相似位点，MA偏高，为70.1，C3偏低，为0.69，IgG偏高，为17，25（OH）D偏低，为19.6ng/ml。诊断：免疫凝血异常+胰岛素抵抗+糖耐量异常+APS+桥本+叶酸基因纯合子突变+维生素D缺乏+卵巢功能减退+同种免疫异常。治疗：阿司匹林+强的松+羟氯喹+肝素+5-甲基四氢叶酸+二甲双胍+骨化三醇+辅酶Q10.现孕12周，顺利通过NT！祝贺祝贺！期待成功分娩！

【每日一星1889-来自湖北省中医院熊丽桂主任】张女士，29岁，湖南长沙人，结婚3年，共2次不良妊娠史，其中自然怀孕2次，均在孕10周左右胎停；检查：TSH偏高，为4.685，NK细胞偏高，为23%，血小板聚集增高，为74%，25-羟基维生素D降低，为36nmol/l，胰岛素抵抗，TNFa偏高，为8.12。诊断：免疫凝血异常+亚甲减+VD缺乏+胰岛素抵抗。治疗：阿司匹林+达肝素注射液+环孢素+钙片+骨化三醇+5-甲基四氢叶酸片+左甲状腺素钠，持续用药，期间胚胎发育良好，怀孕满三个月后停掉环孢素和叶酸，其他用药继续。做NT时B超未见胎儿鼻骨，唐筛临界风险,16周做的无创低风险。为了保险起见，做了羊水穿刺，结果显示一切正常。现已孕21周，继续监测凝血指标和肝肾功能，祝贺祝贺！等待分娩报喜！注：本文由患者本人和医生编辑及修改，并经患者同意授权发布，同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞，纷纷表示衷心感谢！

【每日一星1890-来自湖北省中医院熊丽桂主任】黄女士，35岁，武汉人，结婚7年，共2次不良妊娠史，其中自然怀孕2次，均在孕8周左右胎停。查：血小板聚集增高，为69.18%；D2聚体偏高，为0.38；AMH低，为0.99；蛋白S活性偏低，为45.50；叶酸代谢基因突变，为C677T：C/T，A1298C:A/C，A66G:A/G；CD3+增高，为80%。诊断：免疫凝血异常+叶酸代谢基因突变+卵巢功能低+胰岛素抵抗，治疗：阿司匹林+低分子肝素+强的松+纷乐+钙片+骨化三醇+5-甲基四氢叶酸片+二甲双胍+辅酶Q10，2019年6月发现自然怀孕，孕期查HCG翻倍欠佳，孕酮、雌二醇偏低，免疫球蛋白G偏高，为18.4，加用环孢素+吉粒芬+艾泽+欣普尼+免疫球蛋白+强克+戊酸雌二醇片+芬吗通+地屈孕酮+安琪坦，后定期监测相关指标及彩超，胚胎发育良好，现已孕12+周，顺利通过NT，度过危险期，祝贺祝贺！再接再励，等待分娩报喜！注：本文由患者本人和医生编辑及修改，并经患者同意授权发布，同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞，纷纷表示衷心感谢！

【每日一星1891-来自湖北省中医院熊丽桂主任】汤女士，34岁，武汉人，结婚6年，共2次不良妊娠史，其中自然怀孕2次，孕8周左右胎停一次，生化一次，2019年5月查：抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原IgG偏高，为39.031，狼疮SCT标准化比值偏高，为1.38，白介素2受体偏高，为149,25-羟基维生素D降低，为21.45ng/ml，卵巢功能偏低，为1.64,促甲状腺素偏高，为3.223,诊断：APS+免疫凝血异常+VD不足+亚甲减+胰岛素抵抗+卵巢功能低下。治疗：阿司匹林+达肝素注射液+甲泼尼龙片+环孢素+纷乐+钙片+骨化三醇+左甲状腺素钠+辅酶Q10，持续用药1个月，2019年6月发现自然怀孕，孕酮、雌二醇偏低，予加用戊酸雌二醇片+芬吗通+黄体酮注射液+地屈孕酮，后定期监测相关指标及彩超，胚胎发育良好，现已孕11周+6，顺利通过NT，度过危险期，再接再励，等待分娩报喜！注：本文由患者本人和医生编辑及修改，并经患者同意授权发布，同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞，纷纷表示衷心感谢！

【每日一星1892】陈女士，33岁，重庆人，结婚10年，从2014年开始，两次宫外孕切除输卵管，试管移植三次未着床，第四次移植前就诊。化验：抗核抗体阳性，抗贝塔糖蛋白1-IgG 增高，为75.19,  ANCA:弱阳，叶酸代谢基因高风险，诊断:APS,UCTD,叶酸基因突变，胰岛素抵抗，子宫动脉阻力高。治疗：阿司匹林+塞能+活性叶酸+钙片+二甲+美卓乐+他达拉非+免疫球蛋白+肝素+吉赛欣，第一次治疗就成功了，现已孕12周，双胎，nt已过度过危险期，希望一切顺利，等待分娩报喜。

【每日一星1893】庞女士，32岁，河北石家庄人，结婚5年，头胎，连续不明原因胎停2次（均自行怀孕），第一次有卵黄囊，第二次有胎心胎芽，停在6周，后2019年5月再次自行怀孕后焦虑就诊。化验：蛋白S降低，为45，血小板聚集率增高，为97%，抗pm-scl抗体弱阳性，抗磷脂酰乙醇胺高，为19，孕酮低，10大单位，雌二醇低，100大单位，维生素d低，为10，诊断：不典型抗磷脂综合症，VD缺乏，治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+纷乐+低分子肝素+骨化三醇，现已孕19周，度过危险期，已发毕业证，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星1894-来自河北省燕郊京东誉美肾病医院张慧君主任】杨女士，33岁，河北三河人，结婚7年，2013年自然怀孕孕7周空囊，2016年9月与12月分别自然怀孕，均于7周时发现空囊，2018年3月自然怀孕生化妊娠。2019年5月24日末次月经，自然怀孕，于是焦虑就诊，化验：PS/PT IgM偏高，为30.689，抗蛋白S抗体阳性，封闭抗体阴性，NK偏高，为12.2%，肿瘤坏死因子偏高，为54.39，血小板聚集偏高，为80%，子宫动脉阻力偏高，左S/D4.47，右RI0.77，右S/D7.64，RI0.87，25羟维生素D偏低，为13.75，AMH偏低，为1.7。诊断：抗磷脂综合征+NK高+TNF高+子宫动脉阻力高+维生素D缺乏+卵巢功能差。治疗上：阿司匹林+纷乐+辅酶q10+钙片+骨化三醇+强克+丙球+吉赛欣+美卓乐+肝素+环孢素+他达拉非+硝苯地平控释片+贝前列素钠片+参芎葡萄糖注射液。先13周+，度过危险期！特此报喜！注：本文由患者本人和医生编辑及修改，并经患者同意授权发布，同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞，纷纷表示衷心感谢！

【每日一星1895-来自河北省燕郊京东誉美肾病医院张慧君主任】安女士，33岁，河北省邯郸人，手术室护士，结婚7年，未能自然受孕，确诊强直性脊柱炎8年，右髋关节受累，焦虑就诊，完善检查:抗凝血素抗体高，为45.899，NK高，为17.2%，B细胞高，为19.5%，D二聚体高，为432，血小板聚集高，AA93.2%,ADP84.2%，子宫动脉阻力高，左S/D5,RI0.80,右S/D3.98,RI0.75,25－维生素D低，为10.21，肿瘤坏死因子高，为85，叶酸代谢基因突变，C677T:T/T,A66G:A/G。诊断:强直性脊柱炎+抗磷脂综合征+叶酸代谢基因突变+维生素D缺乏+NK高+TNF高+子宫动脉阻力高。治疗:阿司匹林+纷乐+钙尔奇+骨化三醇+益赛普+美卓乐+克赛+环孢素+柳氮磺吡啶片+他达拉非+硝苯地平+贝前列素钠片+活性叶酸片。于2019年6月24日行鲜胚移植术，一次性成功妊娠，孕后查雌二醇、孕酮低，加用地屈孕酮片+芬吗通+补佳乐，hcg阳性后加立生素，孕囊旁积液，加丙球2组+脂肪乳，现孕11周6天，已顺利通过NT，再接再厉，等待成功分娩！注：本文由患者本人和医生编辑及修改，并经患者同意授权发布，同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞，纷纷表示衷心感谢！

【每日一星1896】段女士，湖北襄阳人，结婚10年，2009年9月自然怀孕，孕33周早产一男婴重2300g,因吸入性肺炎虽全力抢救小孩未能存活，2010年8月因反复高烧确诊SLE,经过一年的治疗病情基本稳定，从2011年开始踏上了艰辛的求子之路，看遍了湖北省内大大小小的三甲二甲医院，到2018年底一直未能再次怀孕，也未能找到不能怀孕的确切原因，2018年11、12月在生殖医学科做了两个周期的人工授精均未着床！焦虑不安就诊。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为181.59，白介素6增高，为1211.32，抗心磷脂抗体（IgG）增高，为25.1，AMH降低，为1.98。诊断：SLE,抗磷脂综合征，卵巢功能低，子宫动脉阻力高。治疗：美卓乐+低分子肝素+赛能+阿司匹林+钙片，服用药物两个月后自然怀孕，现已孕13周+3，NT顺利通过，宝宝发育的很好！等待成功分娩！

【每日一星1898】夏女士，30岁，河北邢台人，结婚3年，2016年自然怀孕在孕10周时出血后自然流产，当时已有胎心胎芽，2017年自然怀孕，在孕15周时羊水早破行引产手术，2次胎停育受到很大打击，后进行免疫方面检查，用药2个月后，2019年3月6日末次月经成功自然怀孕。化验：抗SSA52阳性，抗内皮细胞抗体1:20弱阳性，血小板聚集率偏高，为93%，肿瘤坏死因子偏高，为47.34，白介素2偏高，为3.08，dRVVT-S偏低，为25s，ndRVVT-R偏低，为0.85s，NK偏高，为20.5%，抗aPS/PT-IgM偏高，为30.308U/ml，抗磷脂酰乙醇胺抗体偏高，为16.32ng/ml，蛋白S活性测定低，为17.6%，叶酸基因代谢677C T/T 突变，子宫动脉阻力高，左侧S/D：4.45，RI:0.78，右侧S/D：5.6，RI:0.82，诊断为未分化结缔组织病+抗磷脂综合征+肿瘤坏死因子高+NK高+叶酸基因代谢突变+子宫动脉阻力高。治疗：阿司匹林+赛能+低分子肝素+美卓乐+钙片+他达拉非+硝苯地平+贝前列素+吉赛欣+益赛普+丙球+补佳乐+地屈孕酮+环孢素。早孕时子宫动脉阻力升高，给予加丹川颗粒口服，目前恢复正常，现已孕周25周，度过危险期，等待成功分娩！