关于无排卵性功能失调性子宫出血您了解多少

无排卵性功能失调性子宫出血简称无排卵性功血。好发于青年期和绝经过渡期，但也可以发生于生育年龄，在青春期，下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟，大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷，FSH呈持续低水平，无促排卵性LH陡直高峰形成而不能排卵；在绝经过渡期，卵巢功能不断衰退，卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下，卵泡发育受限而不能排卵；生育妇女有时因应激等因素干扰，也可发生不排卵。各种原因引起的无排卵均导致子宫内膜受单一雌激素刺激而无孕酮对抗，引起雌激素突破性出血或撤退性出血。

1.无排卵性功血有哪些症状？

 无排卵性功血 患者可有不同的临床表现 :最常见症状是子宫不规则出血，表现为月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多，甚至大量出血。出血期间一般无腹痛或其他不适，出血量多或时间长时继发贫血，大量出血可导致休克。根据出血的特点，异常子宫出血包括：

（1）月经过多：周期规则，经期延长大于7天，经量过多大于80ml；

（2）子宫不规则出血过多：周期不规则，经期延长，经量过多；

（3）子宫不规则出血：周期不规则，经期延长而经量正常；

（4）月经过频：月经频发，周期缩短小于21日。

2.如何诊断无排卵性功血？

  鉴于功血的定义，功血的诊断应采用排除法。需要排除的情况或疾病有：妊娠相关出血、生殖器官肿瘤、感染、血液系统及肝肾重要脏器疾病、甲状腺疾病、生殖系统发育畸形、外源性激素及异物引起的不规则出血等。主要依据病史、体格检查、及辅助检查作出诊断.

（1）病史 了解 病程的经过，发病的时间，有无停经史及以往治疗经过，患者的年龄、月经史、婚育史和避孕措施，是否存在全身性相关疾病：如肝病、血液病、糖尿病、甲状腺功能亢进或减退。

（2）体格检查 检查有无贫血、多囊卵巢综合症状及出血性疾病阳性体征，妇科检查排除阴道、宫颈及子宫器质性疾病。

（3）辅助检查 （a）全血细胞计数：确定有无贫血及血小板减少；（b）凝血功能检查：排除凝血及出血功能障碍性疾病；（c）尿妊娠试验或血HCG检测：有性生活史排除妊娠及妊娠相关疾病；（d）盆腔B超检查:了解子宫内膜及回声，明确子宫有无器质性病变；（e）基础体温测定（BBT）:判断有无排卵及黄体功能不足；）（f）子宫内膜取样：诊刮：判断子宫内膜性质做出诊断。（g）宫腔镜检查：在宫腔镜直视下判断子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、子宫内膜癌。

3.如何治疗无排卵性功血？

 功血的一线治疗是药物治疗。青春期及生育年龄无排卵性功血以止血、调整周期、促排卵为主；绝经过渡期功血以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为治疗原则，常采用性激素止血和调整月经周期。具体方法：根据出血量选择合适的制剂和使用方法。

（一）止血：

（1）性激素应用：

（a）雌孕激素联合用药 口服避孕药在治疗青春期和生育年龄无排卵性功血时常常有效，目前使用是第三代短效口服避孕药，如去氧孕烯炔雌醇、复方孕二烯酮片、或炔雌醇环丙孕酮片，用法：每次1-2片，每8-12小时一次，止血3日后逐渐减量至每日1片，维持21日结束；

（b）单纯雌激素：应用大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长，用戊酸雌二醇每次2mg,4-6小时口服一次，止血3日后按每3日减量1/3；

（c）单纯孕激素：也称：“子宫内膜脱落法或药物刮宫”，停药后短期有效撤退性出血。使子宫内膜转化为分泌期，达到止血效果。适用于生命体征稳定患者，以甲基睾酮衍生物（炔诺酮）等，首剂量5mg，每8小时一次，2-3日止血后每隔3日递减1/3量，直至2.5-5mg，持续用到止血后21日停药，停药后3-7日发生撤药性出血。

（2）刮宫术 刮宫术可迅速止血，并且有诊断价值，可了解内膜病理，除外恶性病变（对绝经过渡期和生育年龄妇女首选刮宫术）。

（3）辅助治疗 一般止血药 ：氨甲环酸1g，2-3次/日，或止血敏、维生素k等。纠正贫血及凝血功能，抗感染治疗。

（二）调整月经周期 

（a）雌孕激素序贯疗法 雌激素+孕激素（戊酸雌二醇1-2mg口服至12天加孕酮10天）撤退性出血；

（b）雌孕激素联合法 一般撤药后第5天，口服常用避孕药，连续3个周期为一疗程，病情反复酌情延长6个月周期，有血栓疾病、心脑血管高危因素及40岁以上吸烟女性不应用；

（c）促排卵 功血患者经上述治疗几个疗程后，部分患者可恢复自发排卵，有生育要求无排卵可促排卵治疗；

（d）宫内孕激素释放系统 可有效治疗功血，无生育要求围绝经抑制内膜生长。

（三）手术治疗 

（a）宫腔镜下内膜切术后：直接破坏子宫内膜和肌层，使月经减少甚至闭经；

（b）子宫切除术：因各种治疗效果不佳。