血管瘤的治疗

血管瘤的治疗这个话题说起来比较复杂。本文中的“血管瘤”是指代血管病变，即广义的血管瘤概念，并非只是学术分类中的血管肿瘤。如我前面科普文章所述，在2014年ISSVA分类中，血管病变已被细分为超过60个种类，但大体分为3大类：血管肿瘤、脉管畸形和尚未归类的血管病变。西安交通大学第二附属医院小儿外科王怀杰

一般意义上讲，血管肿瘤多以药物治疗为主，包括外用药物、局部注射硬化剂、静脉内药物治疗、口服药物治疗及靶向药物治疗。手术切除不是主要治疗方法，因为非手术治疗即可安全有效地治疗大部分血管肿瘤，手术切除有瘢痕及美观方面的缺点，且常会切除不彻底。当然，如果病变性质不明，则可考虑手术活检或手术切除病理检查，以明确病变的具体病理类型。一些少见的血管肿瘤，如混合性血管内皮瘤、梭形细胞血管内皮瘤、上皮样血管内皮瘤等，往往没有特征性的临床表现，这就需要手术活检或切除。但是，一般种类明确的病变，多不需手术切除病变，如婴儿血管瘤、卡波西样血管内皮瘤和丛状血管瘤等，只需要药物治疗即可控制并缩小病变，只有在病变引起明显的美容问题时才需要整形美容切除。

脉管畸形的治疗则是以破坏性治疗为主。如淋巴管瘤，面积较小者，多首选局部硬化注射治疗，效果良好。硬化剂种类也较多。面积较大者，微创手术切除为优，切口小而切除范围大，结合硬化治疗则疗效确切。面积较大且累及重要部位者，在手术治疗的同时，可能还需气管内插管或气管切开以度过危险期。也可辅以口服药物控制病变进展，减少窒息风险。另外，也可采取无水乙醇治疗，疗效也更加确切，但根据我们的经验，风险并不一定增高。静脉畸形的治疗，请参见前文《静脉畸形怎么治疗？》。动静脉畸形的治疗，较小者可手术切除。较大或特殊部位的，无水乙醇介入治疗则为金标准，以前的动脉结扎或机械栓塞均无效，甚至可能加重疾病进展或扩大疾病范围。上世纪90年代，动脉入路重建的手术技术风行美国数年，即为了解决在动脉结扎或机械栓塞后无水乙醇介入治疗困难的问题。但是，随着近年动脉介入技术的进步和超声引导介入技术的发展，动脉入路重建技术显得不再必要。这些发展都得益于对动静脉畸形的深入认识，才使得无水乙醇介入称为国际通用的金标准。对于毛细血管畸形，如需治疗，激光治疗则为首选，也为破坏性治疗方法。部分综合征性脉管畸形患者，还需一些特殊的治疗方法，如股静脉畸形患者，可能需股动脉重建；髂总静脉闭锁/狭窄患者，需髂总静脉-下腔静脉旁路静脉移植重建术。该类患者临床也经常遇到，不只是破坏性治疗技术，还需要重建技术来治疗，目的是恢复正常的血流动力学。如对于常见的KT综合征患者，均有肢体静脉畸形，介入治疗技术就变为静脉途径介入，并非常规的动脉介入治疗。若伴有深静脉异常，还需深静脉重建。

总之，血管肿瘤多首选药物治疗，而脉管畸形多首选破坏性治疗方法，部分患者需要血管重建。这都需要视具体病变类型而定，同时也需要医生在面诊患者的时候，能准确判断而与ISSVA中的分类相对应。毕竟，ISSVA分类是为了临床治疗而制定，不同类型则考虑的治疗方法不同。