关于男性乳房肥大的问题，请问我吧！

男性乳房肥大，是临床非常多见的一种男性乳房畸形。其在年轻男性中的发病率高达38%-64%，对患者的社会交往以及心理造成严重的困扰和不利影响。男性乳房肥大通常表现为良性的乳房组织增生或体积增大，偶尔伴有局部疼痛或触痛。但是，少数情况下，其也可能为机体潜在疾病的一种信号或者其它药物治疗的反应。因此，我们应该充分重视男性乳房肥大这种疾病，为患者提供全面的诊断和选择合理的综合治疗方案。以下针对患者门诊咨询过程中常见的疑惑，做一简要的回答：上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科何金光

1.我为什么会表现乳房肥大，它的发病原因是什么？

导致男性乳房肥大的因素较多和复杂，一般认为机体内雄激素和雌激素异常及比例失调是重要因素之一。正常乳腺组织中既含有雄激素受体，也还有雌激素受体。雌激素可以刺激乳腺组织增生，而雄激素则起抑制作用。在各种因素作用下，机体内雄激素水平绝对或相对下降，或者雌激素水平绝对或相对上升，就可能发生乳腺组织过度增生，从而影响外观。常见的外在因素包括某些疾病需要长期雌激素治疗、长期皮肤接触含有雌激素的产品或者摄取含有雌激素添加剂的食物等；少数男性健美者滥用一些可以芳香化的雄激素药物，在体内可转化为雌激素，也会刺激乳腺组织增生。内在因素包括男性性功能减退、内分泌肿瘤（如睾丸和肾上腺等）、前列腺肿瘤、肝硬化以及遗传等，均可导致乳房肥大。

2.男性乳房肥大会发生癌变吗？

男性发生乳腺癌的比例非常低，大约仅为0.1%。而乳房肥大在男性中比例可达60%。男性发生乳房肥大并没有增加患乳腺癌的风险。对男性乳房肥大患者，乳腺组织活检并不需要作为常规检查项目之一。但是，对于少数患者，如果乳房短期内出现迅速增大的肿块，质硬，伴有皮肤改变，就需要及时组织活检排除癌变了。

3.男性乳房肥大治疗前需要做哪些检查？

对男性患者，临床诊断乳房肥大时，首先需要排除假性乳房肥大（脂肪型乳房肥大），其次需要排除乳腺组织恶变，最后需要寻找导致乳房肥大的可能因素。

细致的病史询问和体格检查是诊断的最重要依据。对于青少年患者以及存在长期乳房肥大表现但无任何不适症状的成年患者，不必要进行全面的实验室检查。但对于临床怀疑内分泌、肝脏以及肾脏等器官异常时，需要进行详细的激素水平相关检查。男性患者短期内出现乳房增大，伴有疼痛等表现时，也应及时行雌激素和hCG等激素检查，以排除相关肿瘤发生可能。

常规的乳房钼靶和超声检查对于男性乳房肥大患者也不是必须的，除非临床怀疑有恶变可能。如果体格检查和实验室检查怀疑睾丸或肾上腺肿瘤来源可能时，可以进一步行睾丸B超检查或者腹部CT来进一步协助明确诊断。

4.对于男性良性乳房肥大，目前都有哪些治疗方法？

对于假性乳房肥大，以脂肪增生为主的患者，首先建议积极控制体重治疗。如果效果不佳或者患者期望短时间内解决乳房肥大形成的困扰，那么可以考虑手术治疗。对于青少年男性乳房肥大患者，可暂不予治疗，大多数会在1-2年内自动消退。如果患者有明确的药物使用史，停止服用药物后多可几周内明显好转。如果患者有相对明确的致病原因，但无法解除时，也可考虑行药物治疗，来拮抗体内雌激素作用。

目前，临床常用的药物治疗方案包括减少体内雌激素的产生（如芳香化酶抑制剂）、抑制雌激素功能（雌激素拮抗剂）和增加体内雄激素水平（全身或局部给予雄激素）等。但是，需要指出的是，目前采用的药物治疗多为医生个人经验性治疗，仍缺乏足够的循证医学证据。同时，一般患者病史在2年内的，药物治疗会有一定效果，病史超过2年，患者乳腺组织多已纤维化，从而对药物敏感性大大下降，导致治疗效果不佳。

手术治疗主要适用于病程长（多于2年），伴有疼痛等不适症状患者。如果患者对药物治疗不敏感或者无法耐受时，也可考虑手术治疗。手术方式包括直视下切除以及抽吸等。术前需要认真排除相关致病因素，从而减少术后复发。

5.我如果选择手术治疗，如何达到最佳的外观效果？

对于轻度或中度患者，我们采用微创抽吸联合小切口乳腺切除的手术方式。首先在肿胀麻醉下，经环乳晕下1-2cm切口，通过抽吸的方式，将腺体周围脂肪组织及部分腺体去除，剩余的腺体组织则经同一切口在直视下牵拉出来去除掉，最后再用皮下抽吸的方式，将整个胸部抚平，防止术后出现凹凸不平，进而达到最佳外观效果。此手术方式，创伤小，疤痕不明显，恢复快（术后一周内即可正常上班或学习）。

对于重度乳房肥大患者（伴有皮肤明显松弛，乳头乳晕下垂），我们采用微创抽吸联合环乳晕腺体切除加皮肤提紧的手术方式。设计环乳晕皮肤切口（“双圈”法），肿胀麻醉下，去除多余皮肤；然后通过乳晕下1-2cm切口，抽吸去除腺体周围脂肪组织及部分腺体，并牵拉出剩余的腺体去除，再通过抽吸的方式，抚平胸部，最后，提紧皮肤，恢复乳头乳晕于正常位置。此手术方式，完美地矫正乳房畸形，同时将疤痕隐蔽于乳晕周围，最大限度地改善外观，患者多可术后一周内恢复正常工作或学习。

6.手术采用什么样的麻醉方式？

手术多选择局部肿胀麻醉，足够满足手术要求。患者处于清醒状态，术后即可回家，方便快捷。当然患者也可以选择全麻，完全消除对手术的恐惧心理。术后住院1-3天。

7.术后需要哪些注意事项？术后会复发吗？

术后会使用胸带适当加压胸部3周，减少术后出血及重塑胸部外观。部分乳房肥大程度较重患者，术后会双侧各放置负压引流管一根，一般3天内拔除。术后一般2周拆线。但患者多可在一周内完全恢复正常生活。

除非患者产生乳房肥大的致病因素持续存在，一般乳房腺体去除后很少会再生。必要时，手术治疗结束后，我们会继续和内分泌科医生合作，持续对患者进行后续治疗。