促膝论肩，且行且珍“膝”（附电视台讲座视频链接）

膝关节：众所周知，膝关节是人体最大的负重关节，和汽车的轴承一样，负重越大，磨损越大，病损就越多。下面介绍膝关节常见的几种疾病及治疗策略：

一、髌骨软骨软化症：其病变主要是髌股关节的软骨退变，亦可由髌骨外侧支持带紧张，致使髌股关节软骨面受力不均匀所致。40岁左右的女性好发，髌股关节软骨大体形态正常，病理改变关节镜下见软骨可出现软化，部分皲裂。

临床症状：表现为膝关节上下楼梯疼痛，下楼时更甚，下蹲后站立困难，时有“打软腿”。

治疗策略：1.加强大腿肌肉（股四头肌）力量的练习，增加膝关节的稳定性；

2.中药熏洗、消瘀接骨散外敷，玻璃酸钠关节腔注射，塞来昔布、氨基葡萄糖口服等。

3.如果是髌骨外侧支持带紧张引起（膝关节屈曲30°，60°，90°轴位片），可行膝关节镜下髌骨外侧支持带松解术，恢复髌股关节均匀受力。

二、半月板损伤：半月板位于股骨髁和胫骨平台之间，内外侧各一个，分别为内侧半月板和外侧半月板。半月板为纤维软骨，起加深关节面、吸收震荡、维稳关节的作用。半月板又相当于关节轴承的垫片，膝关节活动时长期磨损、挤压及半月板本身退变可致半月板破裂。I°、II°损伤为退变性损伤（老化），III°为真正的破裂。

临床症状：1、膝关节间隙内固定部位的疼痛；

2、膝关节屈伸活动时患者自觉关节内有弹响；

3、膝关节活动时突然交锁在某个位置，屈伸困难伴疼痛，不能行走，自行活动膝关节或按揉后又恢复正常活动。

治疗策略：I°、II°损伤无需特殊处理；III°损伤则需在关节镜下行半月板成形或半月板缝合；

三、前、后交叉韧带损伤：前、后交叉韧带是维持膝关节稳定的重要关节内结构。前叉韧带损伤的发生率远高于后交叉韧带，多为强大的暴力所致，如打篮球、踢足球膝关节扭伤。

临床症状：前交叉韧带损伤后早期可出现膝关节明显肿胀积血，不能行走，活动受限；三周后膝关节肿胀渐消，但患者自觉膝关节行走不稳，不能单腿跳跃，跑步时不能急停和急转弯，不能从事剧烈的体育活动。

治疗策略：膝关节镜下取自体肌腱前交叉韧带重建术。

肩关节：肩关节是人体最灵活的关节，可360°旋转。广义的肩关节包括5个关节：盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩峰下关节、肩胛胸壁间关节，狭义的肩关节是指盂肱关节。肩关节灵活，活动范围大，关节囊松弛薄弱，稳定性差，易劳损和外力损伤。下面介绍肩关节常见的几种疾病及治疗策略：

一、冻结肩：又称粘连性肩关节囊炎，缓慢起病，多发生在40-60岁。俗称“肩周炎、五十肩”，约占肩痛患者的15-20%。是因肩关节反复累积性劳损复加感受风寒湿邪所致的肩关节囊的无菌性炎症，女性发病率高，与2型糖尿病呈正相关。

临床症状：肩关节疼痛甚至剧痛，夜间明显，不能患侧卧位，伴有肩关节的全范围（各个方向）的活动受限。

治疗策略：急性期（疼痛剧烈）以休息为主，可盂肱关节腔封闭治疗结合口服非甾体消炎止痛药及针灸、内服中药治疗。疼痛减轻后要积极到针灸康复科、推拿科行功能康复锻炼，恢复肩关节的活动度。如以上保守治疗效果不好，可行肩关节镜下关节腔清理松解术。

二、肩袖损伤：约占肩痛患者的60-70%，肩袖是使肩关节灵活活动的主要肌肉，有肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌。这些肌肉的肌腱在肩关节相互融合并附着在肱骨头的大小结节上，包绕着肱骨头的前方、上方和后方，就像袖带一样，所以叫肩袖。这些肌肉的收缩可以使肩关节做各个方向的活动，保持肩关节的灵活性。肩袖肌腱的慢性劳损和急性损伤均可造成肩袖断裂。

临床症状：肩关节疼痛，以大结节处疼痛明显，上举、外展无力，可伴有肩关节的活动受限。

治疗策略：1、保守治疗：休息为主，锻炼肩关节外旋、内旋肌力，避免做过肩动作（与冻结肩锻炼方法不同），可行肩峰下滑囊封闭，口服消炎镇痛及中药。

2、手术治疗：对保守治疗3个月效果不好，或核磁共振示肩袖撕裂比较大，可行肩关节镜下肩袖修补缝合术。

三、肩关节复发性脱位：占人体关节脱位发生率的50%，由外力致肱骨头脱出脱位关节囊所致。脱位的瞬间撕裂了关节盂唇，使肱骨头失去了阻挡，易反复脱位。

临床表现：肩关节在轻微的外伤或某个位置时经常脱位，患者由于惧怕肩关节脱位，常不敢进行肩关节的某个动作，如打篮球扣篮，生活中穿、脱衣服等。

治疗策略：肩关节镜下盂唇及关节囊修补、缝合。

王正，副主任医师，硕士研究生导师，主要从事肩、肘、膝关节疼痛的中西医结合保守及关节镜微创手术治疗；自2007年开展关节镜手术以来，先后到北京大学第三医院运动医学研究所、广州中山大学第三医院关节外科、上海华山医院运动医学科等国内关节镜培训基地学习运动医学的诊疗及关节镜操作技术。目前已独立开展以上疾病的关节镜下诊疗，达到省内领先水平。