「健康说」胆总管结石的临床症状特点及治疗

根据胆总管结石的临床诊断，患者常常会表现出以下症状表现出来。

1、上腹部疼痛：这是由于胆结石阻塞胆总管所引起疼痛，一般位于上腹中部或右上腹部，常常突然发作，疼痛程度多较剧烈伴有恶心呕吐。

2、黄疸：病人感到腹痛后次日，会出现眼白和皮肤发黄，小便颜色变深。他们也都是胆总管结石阻塞胆管引起。

胆总管结石引起的胆管阻塞常常是不完全的，阻塞胆管的结石也常会发生松动。

因此胆总管结石所致的黄疸一般不会太深，而且在病程之中黄疸会时浅时深，而且呈进行性加深。

3、发热：如在结石阻塞的基础上在合并细菌感染时病人会在腹痛之后，接着出现发冷、发抖和发热，体温常在39℃以上。

以上三种情况都出现，临床上称之为“Charcot（夏柯）三联征”，是胆总管结石的典型表现。

4、休克：主要表现有血压下降，脉搏快而弱，四肢湿冷等，若不及时治疗，病人可能迅速死亡。

5、中枢神经系统症状：可表现为神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷；或表现为烦躁不安、谵妄等。是全身出现炎症后的表现。

“Charcot（夏柯）三联征”合并以上2种情况，称之为“Reynolds（雷诺）五联征”，是出现急性梗阻性化脓性胆管炎合并全身重症感染的表现，若不及时治疗，死亡率极高。

一般需急症行ERCP（逆行性胆胰管造影）+ENBD（内镜下鼻胆管引流术）治疗，治疗效果显著，病人创伤小、恢复快，明显降低死亡率。
胆总管结石是指位于胆总管内的结石，根据其来源可分为原发性胆总管结石和来自胆囊或肝内胆管的继发性胆总管结石。 

胆总管结石患者的发病表现

胆总管结石的临床表现及病情的轻，重，危完全取决于结石阻塞程度和有无胆道感染。发作时阵发性上腹部疼痛，寒颤和发热，黄疸三者并存（Charcot三联征），是结石阻塞胆总管继发胆道感染的典型表现。

由于胆汁滞留，胆总管扩张，加之胆囊的收缩，胆总管的蠕动，可使结石移位或排除。

一旦梗阻解除，胆汁流通，症状得以缓解。但如胆道感染严重，并发急性梗阻性化脓性胆管炎时，病情发展迅速，近半数病人很快出现烦燥，谵语或嗜睡，昏迷以及血压下降和酸中毒等感染性休克表现。

如不及时治疗，常在1-2日内甚至数小时内因循环衰竭而死亡。

如何诊断患有胆总管结石？

对肝外阻塞性黄疸的病例应考虑胆总管结石诊断，同时应排除是否由恶性肿瘤或良性狭窄引起的可能。

胆总管结石的诊断可根据临床表现及病史，肝功能检查显示阻塞性黄疸，常伴有症状，腹痛，黄疸，寒战和高热(Charcot三联症)提示胆管炎，需急诊处理。

有时胆总管结石排石时堵塞胆胰管共同开口并发急性胰腺炎而危及生命。 

内镜逆行胰胆管造影(ERCP)，经皮经肝胆管造影(PTC)，CT，MRCP和超声波检查都可为诊断提供不同程度详细准确的资料。

同时ERCP可取组织作病理检查。

检查方法的选择取决于医生的技能和医院的设备以及各人对某一技术的提倡程度。

超声波和CT，MRCP检查能可靠地发现阻塞所致的胆管扩张。目前学术界已公认ERCP是诊断胆总管结石的金标准。 

如何治疗胆总管结石？

胆总管结石是肝外阻塞性黄疸，严重或致命性感染(如胆管炎)，胰腺炎或慢性肝病的最常见原因。

阻塞的胆管很快就出现细菌感染，由此造成的胆管炎是菌血症和全身感染的重要病源灶，应早期进行手术或内镜下胆道减压术。 

尽管胆总管结石患者的临床表现各异，但结石是该病的重要原因，一旦发现，就必须清除。对合并有胆管炎的患者在手术或内镜下清除结石前，需进行抗生素治疗。 

经内镜乳头括约肌切开术(EST)是ERCP在治疗方面的应用。

这种治疗方法主要是用高频电刀电热烧灼法将十二指肠乳头切开，利用金属取石网篮直接将结石取出。

据相关文献统计EST引起的死亡和并发症的发生率分别为0.3%~1.0%和3%~7%，比手术治疗时低，EST的急性并发症有出血，胰腺炎，穿孔和胆管炎。

对于胆总管结石的老年及已行胆囊切除术的患者，如身体条件许可，EST的确为一种良好的微创治疗方法。

当这些患者出现急性胆管炎或胆结石性胰腺炎时，内镜下胆管减压能起到和外科手术减压同样的效果。

在结石阻塞胆管而胆囊功能良好的患者，最佳的方法是行内镜下括约肌中、小切开取石术或乳头括约肌气囊扩张术，如果结石过大，取出困难，可先经机械碎石或激光、液电碎石后再取出结石。

如果伴有胆囊结石者，应择期处理胆囊结石。