降糖药物巡讲系列

2.噻唑烷二酮类

●罗格列酮
用法用量：2~4mg/次，1~2次/日，日剂量：
服用时间：空腹或进餐时服

作用特点：可降低胰岛素抵抗，增强胰岛素作用，有效降糖的同时保护和改善胰岛β细胞，调节血脂紊乱，可以延缓糖尿病进展，减少心血管危险因素，预防慢性并发症和心血管事件发生。早期使用更加受益。适用于肥胖或伴有“三高”，并发心血管疾患的糖尿病患者.
排泄渠道：64％肾脏，23％粪便

●吡格列酮
用法用量：15~30mg/次，1次/日，日剂量：15~30mg，最大45mg

服用时间：早餐前或早餐后服

作用特点：同上。本药的应用范围比罗格列酮广，效果更佳。除了减少糖原合成并增加糖酵解外，还能显著降低肥胖患者的甘油三酯和极低密度脂蛋白胆固醇水平，未见明显肝毒性
排泄渠道：30%肾脏，70%胆汁

噻唑烷二酮类注意事项：
1、用药前必须常规检测肝功能，对有肝病或肝功能损害者不宜使用。
2、用药期间要监测肝功能，如丙氨酸氨基转移酶（ALT）超过正常高限的2.5倍时不应再使用本药。特别是在ALT大于正常3倍时，必须停药。
3、本类药物增加组织对胰岛素的敏感性，降低胰岛素抵抗、保护胰腺功能，故尽早应用。
4、本类药物单独应用时不发生低血糖反应，与其他口服降糖药物联合应用时，有发生低血糖的危险，可根据患者血糖情况调整合用药剂量。
5、水肿患者应慎用本类药物，因可引起液体潴留。有加重充血性心力衰竭的危险。
6、可引起老年女性患者骨量减少，绝经后妇女四肢骨折的风险增加
7、服用本药2周后方见血糖降低，2-3个月后可观察到疗效。
8、噻唑烷二酮类药物，在某些患者中有导致或加重充血性心衰的危险。开始使用和用药剂量增加时，应严密监测患者心衰的症状和体征（包括体重异常快速增加、呼吸困难和／或水肿）。如果出现上述症状和体征，应按照标准心衰治疗方案进行处理，而且必须停止本品的应用或减少剂量。心衰患者禁止使用本品。
漏服胰岛素增敏剂
罗格列酮（文迪雅、太罗）和吡咯列酮（瑞彤）。这类药物只需要一日一次服用，起效较慢，单独使用一般不会引起低血糖，因此，单独使用胰岛素增敏剂的糖尿病患者在发生漏服后，可在当日的任何时间按原剂量进行补服。