原创 写给义眼佩戴的患者 (原创)

         ——你应该知道的12件事

        世界上所有的义眼都由两部分组成：1、通过手术植入的义眼座，在失去的眼球位置上弥补容积缺失；2、通过定配和对侧眼睛颜色接近的义眼片，放在义眼座前的结膜囊里以假乱真，让周围的人不易察觉异常，以满足日常的生活工作。
       目前每年完成的义眼手术200多例，其中包括眼内肿瘤必须摘除眼球以保留生命；严重外伤或先天性病变导致的眼球萎缩影响外观；眼部角膜炎症或眼内感染不得已放弃眼球；青光眼和角膜失代偿等原因导致的疼痛影响生活质量；眼球外观偏大、角膜白斑等引起的外观异常……在现代医学没有更好的办法后不得已而为之，以解决疾患、减少不适、改善外观，回到正常的生活轨道。

        然而，有的医患双方以为做完眼座手术后就万事大吉，忽视了后期的随访和义眼片配置的重要性。而国内广泛开展眼座手术已近20年，病人累计数量众多，相关问题一定会越来越多，希望此文有助于患者对义眼的相关知识有更多的了解。

一、义眼佩戴患者下眼睑的位置

       首先告诉大家正常眼睛下眼睑的位置：双眼平视时下睑缘遮盖角膜（眼黑）1mm左右，小部分人因为颧骨的位置等因素下方巩膜露白也属正常。所以在定配义眼片时，需要观察对侧下眼睑位置以求对称。
         但长期佩戴后，加上年龄增加，组织松弛的原因，10-20年后下睑位置开始低于对侧，义眼的眼白开始暴露几乎难以完全避免，如果从一开始眼片佩戴就存在问题，那么这个年限必然会大大提前。
        早期的干预包括眼片的调整和下睑的适当加固提升可以有效避免病情加重，临床上拖到严重再来就诊的不在少数，有时甚至一笑眼片就掉下来甚至“戴不住”，带来很多社会交往困难，毕竟多数普通人没有见过“眼睛”掉下来这种情况。

二、义眼患者上睑
        正常人的上眼睑位置也有标准，遮盖角膜1mm左右，有的遮盖略多也属正常，但眼白部分多数不应露出来，义眼制作也要考虑对侧的位置。
         当眼片压迫下睑后义眼片整体开始下移，而眼片上端长期顶压提上睑肌背面最终会逐渐发展为上睑位置降低，表现为上睑下垂。因为是渐进的过程，许多患者对此变化意识不到，而且因为上下眼睑均降低，睑裂高度似乎还好。
所以双侧的对称性不单单取决于义眼本身，还和上下眼睑的位置密切相关。

3、义眼患者的结膜囊

         临床上的结膜囊狭窄包括以下几类：眼球摘除后从未或长时间未佩戴义眼片；也可以遇到眼片遗失、佩戴不良后任其发展最后结膜囊不同程度狭窄的患者；最多的是眼球已经萎缩一直不予干预，等到手术时已经存在不同程度的狭窄。

结膜囊的狭窄的危害在于：外观和眼皮充分闭合无法兼顾 ，进而影响佩戴外观；勉强佩戴，义眼下方支撑点前移，下眼睑位置每况愈下；严重到一定程度只能通过唇粘膜移植甚至皮肤移植来进行结膜囊再造成型。

四、为何佩戴义眼分泌物增多
         分泌物增多有几个原因，如果同时伴有出血，那就更需要及时到医院就诊
1、眼座暴露、线结外露、肉芽增生、眼座感染，这些情况一旦发生，必须及时到医院就诊，因为多数需要手术干预，拖延只会让问题更严重。
2、眼片佩戴所致。举个例子佩戴柔软的隐形眼镜的患者，一小部分可以因为摩擦反应导致巨乳头结膜炎，何况质地硬的义眼片呢？许多患者没有采用针对性治疗，只是点用抗生素滴眼液，xx沙星或者xx霉素滴眼液，问题当然无法解决。

3、即使是假眼，如果平时卫生不注意，仍然可能罹患“红眼病”，而且双眼可传染，因为俗称的红眼睛许多是急性结膜炎。

4、眼片的定配也很有讲究：大小形态必须和眼窝匹配，否则异常的摩擦反应会增加分泌物的产生，如同鞋子不合适，脚就要起水泡

五、义眼的理想标准
 
        义眼的美观在于多个因素的共同组合：前提当然是义眼座手术顺利完成，结膜囊健康，没有眼座暴露等问题。但美观还和义眼配制的水准、和结膜囊的匹配以及佩戴的舒适度有关。

         义眼眼黑（角膜虹膜部分）颜色纹路和对侧眼的接近；符合年龄段的巩膜颜色（孩子偏蓝白、青年人淡淡血丝、老年人略有色素沉着）；双侧饱满度和高低水平的一致；上下睑位置和眼黑的位置关系接近对侧，无过高过低（上睑下垂和下眼睑退缩）；眼睑可完全闭合、眨动，眼片有光泽度；佩戴义眼无明显不适 ；结膜无明显干涩、充血；无异常分泌物；

六、保留眼球的义眼佩戴

部分患者可在萎缩的眼球前直接定配义眼，但必须符合几个条件：眼球萎缩适度，前方有足够空间容纳眼片；角膜相对缩小 、敏感度降低，不会因为义眼佩戴引起许多不适。如果选择结膜覆盖术虽然可以覆盖角膜减少刺激，但必须除外肿瘤、眼部炎症和青光眼等，以防今后眼部不适、观察困难给治疗带来更多问题。

七、义眼手术的难度和风险

        义眼座在眼球摘除的同时植入称为一期手术，因感染、外伤等原因没有同时进行的称为二期手术，有时术中保留眼球的巩膜壳，采取包裹的方法，称为眼内容剜除术义眼植入，可降低眼座暴露的概率。
         眼座暴露的高危因素包括：筋膜薄弱（老年人、多次手术、角巩膜葡萄肿）；结膜囊异常（疤痕、化学伤、热灼伤、狭窄），应对的方法包括医生的经验和手术技巧，合理的术中眼座包裹、给予患者今后佩戴的正确指导。

       由于目前使用的义眼材料是可以血管化的，因此眼座排斥的概率极小，也恰恰是这个特性，最终可以和其他眼眶组织相容，基本杜绝了以前玻璃、硅胶义眼座出现的移位、脱出问题。所以手术的风险是较低的 ，但前文中提及的眼睑、结膜囊问题仍然决定了义眼佩戴的效果。
      
八、二期眼座的特点

        特别提醒：眼球摘除术后必须第一时间支撑临时眼片，以维持结膜囊空间。否则2-3周后就可能发生结膜囊的狭窄，不得不额外取嘴唇粘膜等进行移植手术加深结膜囊。

         二期手术会相对难一些，因为术中需寻找眼外肌，术后眼座下沉、上睑下垂等概率发生比例高一些。针对这些问题的出现，合理的应对也是做此类手术医生必须的技能。

九、眼片的活动性

        早年义眼座手术后是通过植入钉来解决义眼片活动度的问题，但很快发现有眼座暴露 、肉芽增生的风险而被停用。目前的义眼片的活动度相对有限，义眼片制作的耦合度可改善运动效果。

十、儿童眼座植入和眼眶发育

需要明确的几点是：
1、促进眼眶发育的因素并非只是义眼座，合理地佩戴眼片并随着孩子年龄长大，增厚或更换眼片给予结膜囊上下顶端足够的刺激是很重要的环节。

2、视网膜母细胞瘤眼球摘除患者何时植入义眼座略有分歧，我们遵循的原则2岁以内原则上不一期植入，3岁以上考虑一期完成，两者之间术中测量，二期植入的安排在5-6岁，参考眼眶大小。
3、先天性小眼球和无眼球患者是特殊情况，因为不单是眼球缩小，眼睑、眼眶发育都存在问题，必须早期干预，自孩子六个月开始配合医生、不怕麻烦，才有机会在成年后给孩子带来双侧颜面部的对称。

4、“大了再说”这句话在临床上耽误了许多人，因为孩子的眼眶发育有赖于眼球的存在，当眼球失去或过大（角巩膜葡萄肿）过小（眼球萎缩）时，必须得到正确的指导，因为不仅涉及眼眶的骨骼发育，和结膜囊的缩窄和眼睑的大小高度也有关联。义眼在国内开展20年了，门诊还会遇到成年后再来矫正外观的，说明相关知识普及还不够。手术当然还可以完成，但可能更复杂，甚至不止一次
5、当孩子因为眼睛的大小、颜色差异有明显可见的异常时，家长务必注意孩子的心理成长，许多成年后来就诊的患者性格偏内向，自信心不足，而合理地选择治疗时机是有机会解决这个问题的。

十一、眼片的保养和护理
1、避免使用酒精等清洗义眼片，以免损伤
2、夜间需要佩戴
3、选择合理的滴眼液解决出现的问题
4、了解结膜囊正常的状态，以便发现问题可以及时就诊，以免小事拖大
5、部分患者佩戴义眼片仍然缺乏自信，如何改变这个局面，可以和专业的医生聊聊这个话题。  

十二、义眼是不是越轻越薄越好？
         不完全是这样，应该根据眼眼窝形态定配适合自己的才是最好的。
       眼球摘除后，缺失的容积就需要用义眼座和义眼片去弥补。标准的义眼片，除了与眼腔内形状一致外，义眼背面的弧度也要与眼腔贴合。这样舒适度和活动度就可以达到理想。过于追求轻薄，那唯一的办法就是把义眼的背面掏空。这样一来义眼背面的弧度与眼腔就不会贴合。反而容易造成组织水肿，分泌物多，活动度差。

2019.3.2

以下内容计划采用语音宣教（收费模式）争取于近期完成。

眼座暴露的详尽解答
目录如下
1、眼座暴露有哪些表现
2、眼座暴露修补的时机
3、眼座暴露的手术方法和成功率
4、何时眼座需要取出
5、取出后再放置眼座可行吗
6、眼座取出后不放置眼座如何改善外观
7、日常生活中注意哪些问题可以减少眼座暴露
8、眼片日常护理的要点
9、手术前的评估和眼座暴露的高危因素
10、手术中哪些措施可以降低眼座暴露
11、眼座暴露修补的麻醉方式和手术方法

义眼相关的眼睑退缩、上睑下垂、结膜囊狭窄、饱满度不足等问题的详尽解答
目录如下
1、下眼睑退缩的成因、程度判断和应对
2、轻度退缩的眼片调整和下睑提升固定
3、中度退缩以上的手术方法和疗效
4、义眼相关的上睑下垂的成因和对策
5、上睑下垂的手术方法和利弊
6、上睑下垂手术为何要局麻下完成，如何配合
7、结膜囊狭窄的治疗方法和干预时机
8、结膜囊狭窄手术为何有时需进行睑裂缝合
9、日常生活注意哪些可以减缓下睑退缩
10、理想的义眼标准和自信的建立

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