胸腺瘤的异常表现及健康教育

 一、发病情况

胸腺瘤是纵隔最常见的肿瘤，占所有纵隔肿瘤的20%。胸腺位于胸骨(前胸部中间的一块扁平骨头)后。在儿童期，胸腺发达，属于免疫器官，成人后胸腺萎缩。胸腺瘤患者绝大部分是成人。

       二、危险因素

与EB病毒感染和胸腺淋巴上皮瘤有关。

       三、异常表现

胸腺瘤的一个特点是很少向胸腔外转移，即使转移，也发生在胸腔内，如胸膜播散引起胸水，或肺內转移。有的胸腺瘤患者会出现重症肌无力表现，如眼裂变小，视物不清，看东西叠影，呼吸困难等。

      四、胸腺瘤合并重症肌无力患者围术期健康教育

1.术前用药指导   抗胆碱酯酶药物是治疗重症肌无力的常用药，如甲基硫酸新斯的明和溴吡斯的明，因此类药物对骨骼肌的兴奋作用强，一般从小剂量开始，药量因人而异。药量不足可出现肌无力危象，过量易出现胆碱能危象，常危及生命，因此，护理人员应仔细观察，详细记录并掌握药量不足与过量的临床表现，认真向患者进行健康宣教，告诉患者当出现眼睑下垂、复视、闭目无力时说明用药量不足，应加大剂量；若出现瞳孔缩小，分泌物增多，多汗时，为用药过量。通过患者的自我感觉描述及护士观察所见，及时了解掌握药物的确切疔效及反应，及时配合医师调整药品剂量，使剂量恰到好处。对咀嚼肌无力的患者，每次进食前需口服或注射抗胆碱酯酶药物，以免食物进入气管造成误吸而危及生命。

2.安全管理   重症肌无力患者因复视、斜视、四肢无力，活动时易发生跌伤意外，护理中应加强安全防范措施，对患者及家属进行安全教育。告之不能单独外出，上下楼时应有人陪伴，对不能下床者，应给予必要的生活照顾，及时送水送饭，送大小便器，防止发生跌伤等意外。

3.出院健康教育

(1)避免或消除各种刺激。注意劳逸结合，保证充足的睡眠和休息。预防感染和创伤，保持心情舒畅，避免烈日下暴晒。

(2)按医嘱坚持服药，维持2~5年，不可突然停药，以免引起肌无力危象。定期复诊。

(3)饮食：进食高蛋白、高热量、营养丰富的饮食，增强机体免疫力。

(4)忌用药物：氨基苷类抗生素如链霉素、庆大霉素、阿米卡星等影响神经肌肉之间兴奋传导的药物及苯巴比妥、安定、普鲁卡因等麻醉镇静催眠药。

(5)充分的精神支持。重症肌无力胸腺切除术后症状消失和肌力增强有一个逐渐恢复过程，文献报道，这种恢复可延迟至术后3~5年，需要患者极大的耐心和信心。护士应注意健康宣教，使之保持乐观态度，消除失望、焦虑和厌倦情绪，坚持服药维持，不可随意停药；家属应全力支持，给患者创造温馨的家庭环境，合理安排生活，提高生存质量，促进康复。

      五、胸腺瘤的放射治疗选择

凡肿瘤能完整切除、无粘连或轻度粘连或分离容易者仅做根治性手术即可，不必术后放疗，而对于浸润性胸腺瘤，如术中所见肿瘤无包膜、包膜不完全或与周围结构紧密粘连时，术后必须加用放疗。即只要是恶性胸腺瘤，不管肿瘤是否完全切除，均需术后放疗。放疗范围必须包括所有可能侵犯的结构，如心包、胸膜，对肺受累者应包括部分肺或整肺放疗。

     六、重病肌无力患者放疗中注意事项

胸腺瘤患者1/3合并有重症肌无力，而在重症肌无力患者中有10%~15%合并胸腺瘤。

放疗中选用新斯的明治疗重症肌无力可取得满意效果。如果药量过大而出现腹痛、腹泻、呕吐、出汗、流涎等胆碱能危象时应暂停新斯的明等抗胆碱酯酶药物，同时注射阿托品等能够恢复胆碱酯酶活性的药物。

放疗过程中要严密观察患者的呼吸次数、脉搏、体温等。重症肌无力的改善可能很缓慢，甚至放疗后1~2个月或更长时间才获改善。