脑积水的诊断和治疗

脑积水是由多种病因引起的病理结果，是指由于先天畸形、感染、出血、肿瘤等原因导致人体颅内脑脊液量超过正常范围。据统计，小儿脑积水的发病率高达0.3％～0.5％，我国每年新增脑积水患儿15万左右。

临床上，有的家长由于对疾病不了解，认为脑积水无非就是孩子头大一点，不会影响其他，再者说大头儿子不是也很可爱吗？事实上，脑积水对孩子造成的危害绝对不止外观的异常，其真正的危害在于积水会压迫脑组织，导致正常脑功能、脑组织的发育受到影响。

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孩子出现脑积水，如果不能及时处理，脑积水的程度会逐渐加重，脑组织压迫也会逐渐加重，甚至压迫到脑组织压到只剩薄薄的一层，导致患儿难以正常发育，出现智力障碍、行动障碍、大小便障碍等多种障碍，直至夭折。

小儿神经外科临床上对于小儿脑积水的诊断主要需结合患者病史、体格检查、辅助检查等。

病史主要看患者是否有家族史、是否出现dandy－walk综合征、是否有脑炎和脑膜炎史、生后是否有颅内出血史、是否出现智力障碍、发育落后和营养不良等表现。

体格检查主要是看患者是否出现脑积水导致得身体症状，比如是否出现头围异常、颅缝裂开、外形变圆、颅骨变薄、落日眼征等，叩诊是否有破壶音、额颞部是否有静脉怒张，是否出现抽动、反复惊厥发作，是否有颅神经麻痹、肢体瘫痪、肌张力高或共济失调等体征。

辅助检查主要需依靠CT、核磁共振、颅骨平片、脑室造影、B超、X线、腰椎穿刺、脑池造影、脑超声波检查、前囟穿刺，脑室、腰穿双重穿刺试验、脑脊液酚红试验等。

临床上，脑积水患者几乎均需治疗，只有极少数患者会自行缓解或停止发展。在脑积水的治疗中，绝大多数患者需要外科手术干预，只有极少数患者可以通过利尿、脱水等保守治疗缓解症状。目前，临床上对于脑积水的手术治疗主要有去除病因手术和脑脊液分流手术。

去除病因手术主要针对先天畸形等导致的脑积水，比如小脑扁桃体下疝畸形导致的脑积水仅做脑脊液的分流是不够的，必须要处理下疝才可能缓解脑积水。

脑脊液分流手术主要有分流管分流手术和神经内镜造瘘手术。分流管分流手术又有脑室－腹腔（V－P）分流术，脑室－心房（V－A）分流术，腰大池－腹腔（L－P）分流术等多种术式，主要是让通过分流管将颅内聚集的脑脊液引流到身体其他部位（比如腹腔、胸腔）吸收。神经内镜造瘘术主要是借助神经内窥镜使脑脊液进入蛛网膜下腔重新建立脑脊液循环通路使其能够进行生理性的脑脊液循环，主要术式为第三脑室底造瘘。

现实中，有的脑积水患儿家长由于对疾病不了解或经济原因，选择放弃孩子的治疗，任由病情发展。事实上，脑积水如果能够接受正规治疗多数能够取得较好预后，而治疗费用也远远没有患者想象中的高。

为了更好的治疗小儿脑积水，给予患者较好的预后，唐都医院小儿神经外科亚专业组在组长王超博士的牵头下，成立唐都医院爱心救助站，为脑积水患儿提供技术和经济支持。

唐都医院爱心救助站由唐都医院、唐都医院神经外科、唐都医院小儿神经外科亚专业组联合社会各界爱心人士成立，旨在解决脑积水患儿的经济和技术难题，帮助脑积水患儿获得正规的治疗和康复。今后，在唐都医院小儿神经外科就诊且家庭确实困难的脑积水患儿均可申请爱心救助基金。一旦通过申请，患儿将获得爱心基金（手术费用的50％－80％左右）用于患者治疗。

唐都医院小儿神经外科亚专业组：我们的目标是不让任何一个脑积水孩子由于经济原因放弃治疗！