“帕友”和“糖友”，原来竟是一对难兄难弟？

一．“帕友”和“糖友”的关系匪浅 

帕金森病是重要神经退行性疾病之一，而糖尿病则是重要代谢性疾病之一，二者都是危害健康的慢性疾病，临床特征也是各有特点。表面上看起来二者毫无关联，实际上却是关系不简单。一方面，多项流行病学研究表明，糖尿病可能是帕金森病的危险因素之一。不仅糖尿病人更容易发生帕金森病，糖尿病使帕金森病患者风险增加2倍以上，合并糖尿病的“帕友”具有更严重的运动症状、更低的日常生活能力、更高的左旋多巴剂量。且在中国人群中，这种风险在妇女和年轻患者中更为显著。另一方面，超过一半的“帕友”存在糖代谢异常，最终部分将发展为糖尿病。

那么，决定这对“难兄难弟”的共病元凶究竟是什么？虽然帕金森病的病理生理学改变已经被深入研究，但其病因及发病机制至今仍没有完全明确。而糖尿病特别是2型糖尿病的发生主要为胰岛素抵抗致胰岛素相对缺乏产生。那么，到底有多少帕金森病患者存在胰岛素抵抗呢？近日，发表在《帕金森病杂志》上的一篇研究显示，“近2/3的非糖尿病但患有帕金森病的患者也许伴有胰岛素抵抗，这一发现提示，帕金森病患者发生胰岛素抵抗是一种常见、且没有被充分诊断和发现的现象，特别是体重超重的帕金森病患者。

越来越多的证据表明胰岛素分泌失调和糖尿病发生可能在帕金森病发病中起了重要作用，二者可能存在某些共同的发病机制，难怪关系匪浅。

二．“帕友”与 “糖友”如何好好相处

前面提到“帕友”遭遇“糖友”非同小可，二者到目前为止都是难于根治的疾病，需长期药物控制，也需要病人及其亲属的密切协作。如果目前还未患上糖尿病的“帕友”需要警惕：

1.控制体重，减少摄入过多热量，减少加重胰岛素抵抗

有些“帕友”错误的认为只要不吃含糖的，比如米面、甜食、水果等就不会得糖尿病，而像鸡鸭鱼肉、果仁豆类可以随便吃。孰不知所有食物都是有热量的，无论是肉类还是豆类食物，过量的摄入都会引起血糖的升高。

2.定期筛查血糖，警惕高血糖症状

那么2型糖尿病有哪些症状呢？典型的症状是多尿，多饮、多食与体重下降，但不是所有人都会出现这些典型症状，有些糖尿病病人可能只会表现出非典型的症状，比如餐前低血糖症状，出现头晕、心悸等不适；还有乏力、口腔疾病与皮肤感染等，这些非典型症状常容易被忽视，因此“帕友”们需要警惕关注自己的各种症状，及时至内分泌科就诊筛查，以免延误糖尿病的诊断与治疗。

如果已经是遭遇糖尿病在前的“帕友”又需要注意什么呢：

1.严格控制血糖达标，定期监测，防止出现糖尿病相关并发症

除了关注空腹血糖，餐后血糖，还要关注糖化血红蛋白（HbA1c）、血糖波动性等，全面降糖。

目的是防止出现糖尿病相关的急性并发症和慢性并发症，糖尿病的可怕之处，不在血糖高，在于其并发症，糖尿病其实它是一把甜蜜的刀，每年死于糖尿病的人数高达500万，相当于每6秒就有1位糖尿病患者死亡，糖尿病给人类的健康带来极大的危害。为什么血糖高能引起死亡呢?图中是糖尿病较常见的慢性并发症，血糖升高会给人体多个器官带来损害。糖尿病视网膜病变会引起视力模糊甚至失明，糖尿病肾病是终末期肾病首要原因，可能会出现尿毒症，需要透析治疗。糖尿病还会升高中风发生的可能性，还会引起心血管疾病，糖尿病神经病变也很常见，较为严重的是出现下肢的坏死需要截肢。这些并发症绝非危言耸听，而是不控制血糖，出现的常见并发症。因此我们必须重视糖尿病的管理与治疗。

2.注意饮食和药物的合理搭配

帕金森病防治中提到增加全谷物和薯类食物的摄入，而糖尿病又要控制总热量，特别是控制碳水化合物的摄入，所以“帕友”要把握好这个度，其它如适量蛋白质的摄入、补充维生素D、不吃肥肉、动物油和动物内脏及地中海式饮食等要求，二者均可受益。

密切观察并掌握有关病情，合理选择抗帕金森病及降糖药物。特别口服某些降糖药物及抗帕金森病药物如左旋多巴胺，消化系统的副反应发生率均较高，常有恶心、呕吐、食欲不振、皮疹、腹胀，尽量避免常见不良反应相似的药物配伍，严重者需调整药物品种及其用量。严格控制和掌握好胰岛素和其它降糖药物的剂量、药物间的相互影响以及肝、肾功能对药物代谢的影响。

最后，祝各位“帕友”们中秋佳节快乐！月饼虽美味，可不能贪吃哦～～

以后我们还会介绍如果帕金森病患者的糖尿病控制不佳，有哪些特殊的临床表现和风险，敬请期待。

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参考文献：

1.   Sun, Y., et al., Risk of Parkinson diseaseonset in patients with diabetes: a 9-year population-based cohort study withage and sex stratifications. Diabetes Care, 2012. 35(5): p. 1047-9.

2.   Hogg, E., et al., High Prevalence ofUndiagnosed Insulin Resistance in Non-Diabetic Subjects with Parkinson'sDisease. J Parkinsons Dis, 2018. 8(2): p. 259-265.

3．  中国2型糖尿病防治指南（2017年版）中华糖尿病杂志,2018,10(1)4-67.

作者：

海军军医大学附属长海医院内分泌科 郭妍 副主任医师副教授