常见老年呼吸系统疾病临床特征

老年肺炎的临床表现：常缺乏典型肺炎的症状和体征。关于肺炎的类型，老年人中大叶性肺炎少见，多为小叶性肺炎。早期X线胸片常无异常，特别是有肺气肿时更无异常发现，中期才见斑点状阴影，大叶性改变不常见。上海陶学煦报告113例老年肺炎，支气管肺炎占87.6%，本组30例均为小叶性肺炎，可见支气管肺炎是老年肺炎的最常见类型。一般都认为老年人机体反应差，不易发热，血白细胞不易增多，中性粒细胞不易升高，并认为老年人体弱，脉搏容易增快及休克容易发生，但也有研究表明大多数老年肺炎患者白细胞总数和中性粒细胞相对比例显著增高。安徽中医药大学第一附属医院呼吸内科周大勇

过敏性肺炎的临床表现：第一次发作易与病毒肺炎相混淆，于接触抗原数小时后出现症状：有发热、干咳、呼吸困难、胸痛及紫绀。少数患者接触抗原后可先出现喘息、流涕等速发过敏反应，4～6小时后呈Ⅲ型反应表现为过敏性肺炎。体格检查肺部有湿罗音，多无喘鸣音，无实化或气道梗阻表现。X线胸片显示弥漫性间质性浸润，和粟粒或小结节状阴影，在双肺中部及底部较明显，以后扩展为斑片状致密阴影。急性发作时，末梢血象呈白细胞升高15×109/L～25×109/L，中性粒细胞增高，但多无嗜酸性细胞升高，丙种球蛋白升高到20～30g/L，伴IgG、IgM及IgA升高，血清补体正常，类风湿因子可为阳性。肺功能检查显示限制性通气障碍有肺活量下降，弥散能力降低，局部通气血流比例失调，无明显气道阻塞及血管阻力增加。

老年肺结核病的临床特征：老年肺结核以咳嗽、咯血、发热、食欲减退、呼吸困难等症状常见。咳嗽是最多、最早的常发症与首发症状。凡是老年人咳嗽持续2周以上者，应作胸部X线检查，有助于早期发现老年肺结核。体征：肺尖部、上叶背段、下叶背段为结核病灶的好发部位，发生于上叶尖后段者，听诊肩胛间区，发现有细湿性口罗音时，有极大的诊断价值，支气管内膜结核，特别是呼气末或咳嗽末，可闻及局限性哮鸣音。X线表现　典型X线表现为肺尖纤维灶，胸膜增厚，空洞或斑片状阴影，尖后段浸润，有或无空洞。老年肺结核多数X线表现不典型，一般多为中下肺野阴影合并胸膜腔积液或增厚、空洞、孤立圆形结节、孤立淋巴结病、肺不张或大片渗出性病变、边缘清楚似团块状阴影，常有空洞，其内壁不规则，如合并有感染时空洞内出现液平面。老年肺结核的特殊类型－老年血行性肺结核病：老年血行性肺结核病起病缓慢，亚急性较多。X线胸片显示的肺部粟粒状阴影呈现分布大小及密度不均匀特征，有半数患者误诊为其他弥漫性肺病。老年结核性脑膜炎常与老年血行性肺结核合并存在。约38％临床表现不典型，不发热，出现的临床症状与体征酷似老年人的脑血管疾病，常误诊为脑出血与脑血栓。凡老年脑膜炎患者，若有脑外结核，应首先考虑结核性脑膜炎的诊断。

原发性流感病毒性肺炎：此型系流感病毒本身活化、繁殖所致的单纯性病毒性肺炎。临床特征为高热、疲倦、肌痛持续3日以上，病情不见缓解反而恶化，并出现咳嗽、呼吸困难等。胸片一般可见双侧线状、网格状阴影或毛玻璃样阴影等间质性肺炎征像；肺活检组织病理学检查，可见弥漫性出血征像和扩展到肺泡腔的透明膜形成，但未见炎症细胞，此为其特征。此外，此型预后极差。

支原体肺炎临床表现：有一定的季节性，以秋冬之交多见。其临床表现与支气管肺炎极其相似。患者均发病缓慢，均有咳嗽、咳少量白痰，发热和胸痛，部分引起支气管。可有发热，热型不定，持续时间长，个别患者有持久地剧烈咳嗽突出。一些难治性支原体肺炎则表现为病情重或病程迁延，肺内外并发症及合并症多且复杂，易发生混合感染，或有红霉素耐药，支原体肺炎与原发综合征有时十分相似。支原体肺炎可诱发气道高反应性引起哮喘及毛细支气管炎样的临床表现，故单用平喘治疗效果不佳，易于反复或难以缓解。支原体肺炎主要X线表现为:自肺门向周围延伸的粗大、僵直肺纹理，肺野内密度较淡的云絮状阴影，内有粗大的肺纹理通过；或肺纹理间有片状阴影，片状影吸收后，粗大、僵直的肺纹理存留较长时间；有时仅为肺门阴影较重；有时两肺弥散网状影；偶可为游走性浸润，可以出现大叶性、节段性实变。显示两下肺渗出斑片影、单侧肺渗出斑片影、肺门阴影增大模糊；用金标免疫斑点法测定血清肺炎支原体IgＭ抗体阳性。

嗜肺军团菌感染临床表现：所有病人均有发热，最高体温38－42℃，出现头痛、关节酸痛、流涕等流感样症状，咳嗽、咳痰、胸闷等呼吸道症状。肺部X片表现为支气管炎、单侧肺炎、双侧肺炎。病人症状普遍较轻，在军团菌实验室诊断技术中，军团菌培养分离是“金标准”方法，PCR检测则是快速、敏感的方法，但两种方法均是对呼吸道病原菌的检测，只有当细菌在体内大量繁殖、呼吸道鼻咽部存在有该病原菌时，检测结果才能阳性。

人类禽流感的临床表现：人类禽流感临床特征与普通流感应该是相似的，患者主要表现为发热、头痛、乏力、肌痛、咽痛、咳嗽等症状。然而，对比目前记载的人类禽流感病例，可以发现人类禽流感的临床表现可能比此前的描述更为复杂多样。人类H5N1禽流感潜伏期可能比此前所知的流感潜伏期都要长，目前报道的H5N1禽流感患者一般在禽类接触2～4天后发病，最长可在12天后发病。始发症状一般包括高热和下呼吸道症状，偶见上呼吸道症状。部分患者会出现腹泻、呕吐、胸膜痛、鼻及牙龈出血等症状。但越南2例H5N1禽流感患者并没有早期呼吸道症状，而是表现为严重腹泻，很快发展为昏迷并死亡，临床诊断为急性脑炎。人类禽流感的临床表现可能比已知的更为广泛，对禽流感患者的监测不能仅仅局限于呼吸系统疾病的患者，其他不明原因的死亡或严重的临床表现都应注意排除人类禽流感的可能。大多数禽流感患者出现下呼吸道症状，一般在发病5天内出现呼吸困难、气短或呼吸窘迫。H5N1禽流感患者可出现肺部浸润。胸部影像学检查可表现为肺内片状影。重症患者肺内病变进展迅速，呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像，病变后期为双肺弥漫性实变影，可合并胸腔积液。多数患者白细胞明显降低，少数因继发细菌感染而升高。淋巴细胞大多降低，有出血征象者血小板降低，ALT、AST可异常。重症患者可出现高热不退，病情发展迅速，几乎所有患者都表现明显的肺炎，可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏综合征等多种并发症。可继发细菌感染，发生败血症。泰国H5N1患者一般在发病4～13天内出现ARDS，并伴随肾功能衰竭、心律失常、心脏扩大等多器官衰竭。H5N1禽流感重症患者一般在发病6～30天内死亡。