【痛风】出现了痛风石怎么办？

痛风作为一种富贵病，时下越来越常见。痛风石是痛风的特征性损害， 为尿酸盐反复沉积使局部组织反复发生慢性异物样反应， 一般在起病 10 年后出现。痛风发展成为痛风石的概率， 目前尚不明确，其出现提示病程已进入慢性期。浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

该病轻者影响美观，重者延及关节肢体的正常功能，出现关节破坏、强直等严重后果，那么得了痛风石该怎么办呢？

明确是否是痛风石

对皮下结节的性质有怀疑时，可先根据有无痛风或血尿酸升高的病史作为初步诊断依据，其最终结果要依靠穿刺或活检其内容物，在偏振光显微镜下观察。

如发现有呈双折射的棒状晶体， 为典型的针状单尿酸盐结晶。采用 Garrod 实验可以很简单地查处痛风结晶。光镜下，痛风石是尿酸晶体和纤维组织构成的，有组织细胞、单核细胞、白细胞和多核巨细胞等。标本要用无水乙醇固定才能看见晶体， 判定方法有 2 种：一种为紫尿酸胺反应， 另一种为旋光显微镜检查。

痛风石的好发部位及危害

痛风石的典型部位在耳廓，也常见于足趾、手指、 腕、 踝、 肘、膝等关节， 由这些常见部位也可推测痛风石的形成与人体的中心温度和肢体远端以及外周关节的温度梯度是否有一定的联系。据研究，在一定的温度下，尿酸盐随着身体温度的升高而在体内的溶解度增大。临床上亦可见于不易察觉的隐匿部位， 容易被忽略或漏诊。

痛风石常在致密组织、如肌腱和韧带中沉积。如累及关节囊 ,将影响关节的活动。如累及肌腱 ,将影响肌腱的滑动。在骨骼 ,结晶沉积于哈佛氏管 ,将骨结构侵蚀和破坏。 在关节 ,结晶沉积于软骨和滑膜 ,破坏关节最后可发生强直。结晶侵蚀皮肤破溃流出白垩状液体，导致局部疼痛和创面长期不愈合。

保守治疗

据研究，将血尿酸维持在 ＜297． 5 μmol/L， 痛风石能逐渐被吸收， 可预防关节破坏及肾损害。目前主要治疗是药物治疗：

1.促进尿酸排泄

丙磺舒、苯磺唑酮和苯溴马龙通过减少尿酸再吸收增加尿酸排泄， 适用于 60 岁以下、 肾功能正常、 24h 尿尿酸(uUA) ＜700 mg 及无肾结石者。

2.减少尿酸生成

通过抑制尿酸生成降低血尿酸水平。特别是新型的降尿酸药物的出现，为难治性痛风石性痛风带来了希望， 如非布司他片已列入美国ACR痛风诊治指南，作为降尿酸首选药，每日40mg/片，服用方便，副作用小，尤其适合老人，肾功能差的患者。对促尿酸排泄的药物无效或不能耐受的患者，本品效果好，据研究早期较大剂量使用可有效减少痛风石的面积。

手术治疗

对于痛风应坚持药物治疗 ，防止形成痛风石 ，对于已形成的痛风石如药物治疗不能缓解时 ，即应积极手术治疗 ，以防止骨关节和肌腱韧带的进一步破坏。

切除较大的痛风石 ，能减少体内尿酸的总量；应切除正在增大的痛风石 ，以防止骨关节和软骨组织的进一步破坏；对负重关节 ，如有关节疼痛和破坏 ，应做稳定关节的手术；当痛风石压迫神经时 ，应手术减压术。 术中要反复冲洗创面 ，术后伤口多能很好愈合。在术前即要开始服用抗痛风的药物，并在术后继续服用。

二次整理者： 阮登峰/沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院·骨科；

浙江大学骨科研究所；

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；

本人专业诊治范围：

1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎

2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；

门诊类型：肌腱病专科门诊！关节外科/运动医学专家门诊；

致谢：感谢 医学界骨科频道 殷浩的分享！