营养师也贫血了 看看她怎么补回来

今天我是孕27周6天了，怀孕这7个月里一直都觉得宝贝就是我的福星，没让当妈的遭一点罪，什么孕吐、便秘、胖的多、血糖高、血压高、睡不好、腰疼腿疼咱是一概没有，正常吃喝睡还没影响工作，感觉跟没怀孕似的。

不过最近孕检发现，血红蛋白105g/L（正常指标是110g/L～160g/L），也就是说轻度贫血了。

妇产科医生跟我说，一定得好好补，要是分娩时还纠正不过来就可能得输血，花钱不说，现在就算是大学生的血艾滋病的感染率也很高呢（呜呜）。

说完这话医生就让躺下监测胎心，估计宝宝也听到了医生的话，紧张的胎心由140次/分飙到了160次/分，哈哈。

正好这两天前后有孕妈和宝妈都问我贫血的事儿，所以系统写篇文章跟大家分享分享，非孕产妇的女性朋友们也细细看哦，文中建议咱们基本也适用。

一、缺铁性贫血患病率高吗？

贫血有好几种，比如缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血、再生障碍性贫血、地中海贫血，其中缺铁性贫血最常见，这篇文章就聊它。

咱们国家孕妇缺铁性贫血患病率为19.1%，随着孕周增加患病率也增加，到了孕晚期患病率都高达33.8%，你看我都贫血了，呜呜。

二、贫血有哪些危害？

没怀孕的女性贫血常会有头晕眼花、心慌气短、面色萎黄、乏力怕冷、食欲不好、抵抗力差。

怀了孕如果贫血自己妊娠高血压、产褥期感染、产后抑郁的风险高不说，胎儿和新生儿生长受限、缺氧、早产、窒息等风险也增加。（医生给我开的铁剂，每天吃2粒，好好听话吃。）

三、缺铁性贫血如何诊断？

最简单的诊断指标是血红蛋白。

普通成年男女血红蛋白含量低于120g/L为贫血，孕妇血红蛋白低于110g/L为贫血，为啥孕妇的指标低呢？

这是因为跟孕前比孕期血容量最多会增加50%，但血红蛋白最多才增加20%，也就是血液被稀释了，所以诊断为贫血的下限就低了些。

孕期的贫血又会根据血红蛋白水平分为：轻度贫血（100～109g/L）、中度贫血（70～99g/L）、重度贫血（40～69g/L），不同程度的贫血在治疗时采取的措施也不一样。

四、不贫血就一定不缺铁吗？

并不是。

能检查出来贫血说明体内储备的铁都已经耗竭，严重影响到了血红蛋白的合成。哎，想想我这个营养师都贫血，真有点不好意思。

那能不能别等缺铁缺得这么严重，刚有点缺铁时就查出来？

能。

比如血红蛋白在正常范围，但血常规里红细胞体积这一项低于正常值，就可以认为是正在消耗机体的贮存铁，说明已经缺铁了；再比如《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南(2014)》建议将血清蛋白<20 μg/L诊断为铁缺乏。不管是否怀孕，要想早早知道自己缺不缺铁，都可以查查血清铁蛋白这个指标。

五、缺铁如何食补？

红枣、红豆、樱桃、红糖、黑豆、黑芝麻、黑米、黑木耳等植物性食物中的铁都是非血红素铁，吸收利用率基本都在3%～5%左右，补铁不太能指望的上。

要补铁还是动物血、动物肝脏、瘦肉、蛏子、贻贝、蛤蜊最靠谱，因为它们中的铁大约40%是血红素铁，可以被直接吸收利用，而且它们含有的肉因子、肉鱼禽因子还可以促进非血红素铁的吸收，这使它们的铁吸收率高达15～20%。

没怀孕的话，每天吃50克瘦肉，每周吃1～2次贝壳类海产品（每次40～75克），每月吃2～3次动物内脏（每次25克左右）。

孕中晚期和哺乳期建议瘦肉增加20～50克，动物肝脏和动物血也增加点，增加多少呢？

孕中晚期每周吃1～2次动物肝脏和动物血（每次吃20～50克），哺乳期每周吃1～2次动物肝脏，总量达到85克猪肝或40克鸡肝。

瘦肉、肝和血的量可以参考下面这几张图。

选对了食物还得吃对，补铁效果才会好，怎么吃呢？下面4点得注意。

1.少喝浓茶和咖啡，因为其中的多酚类化合物会抑制非血红素铁的吸收。

2.草酸含量高的蔬菜如菠菜、苋菜、茭白烹调前沸水焯一下，这是因为草酸能与非血红素铁结合，形成不溶盐，影响铁吸收。其实我家炒大多数菜都会沸水焯一下，不仅去草酸也去部分农残呀。

3.粗粮占主食的1/3～1/2就好，蔬菜每天吃到500克就行，这是因为它们都富含膳食纤维，吃的太多也会影响铁吸收。

这个建议主要是写给部分减肥朋友的，他们听说膳食纤维能增加饱腹感，就恨不得主食全吃粗粮，菜也使了劲儿吃，不要这么极端好不好。

4.不要吃的太油腻也别吃的太清淡，因为脂肪摄入过高或过低都会影响铁吸收。

每天烹调油建议吃到25～30克，当前我国居民的平均摄入水平高达42克，的确得控制着点。

但是也有一小部分朋友为了减肥天天吃无油的水煮菜和蒸菜，还拿肉、蛋、奶、豆、主食里都含脂肪安慰自己。

其实即使减肥也不要这么极端，毕竟25～30克脂肪也不多，也就小白瓷勺2.5～3勺，炒出来的菜也很清淡呢。

六、如何选择和服用铁剂？

铁缺乏和轻、中度贫血，口服铁剂配合改善饮食治疗就好。

常见的口服铁剂有富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁，这些亚铁盐的铁吸收率差异微小，原则上选哪个都行。

但是一次性摄入太多铁，容易出现胃肠不适、便秘、黑便等症状，所以建议选择每片铁含量低点的铁剂，比如琥珀酸亚铁和葡萄糖酸亚铁每片的铁含量就较低，分别约为33毫克和36毫克。

选好了铁剂，吃的时候也得注意下面4点才能更好补铁。

1.为了避免食物中的膳食纤维、草酸等因素影响铁吸收，最好餐前1小时服用，但如果空腹服用有明显的胃肠道不适，那就饭时或饭后服用，少吸收点就少吸收点，也别搞的自己那么难受。

2.可以和维生素C一起服用，因为维生素C可以促进铁的吸收。

3.铁剂和钙剂不要同时服用，因为大量的钙不利于铁吸收。

4.孕期如果贫血，口服铁剂加均衡饮食至血红蛋白指标恢复正常后，应继续口服铁剂3～6个月或至产后3个月；没怀孕的女性如果贫血，最好待血清蛋白正常后再停铁剂。

3月11日要去孕检，还有2周时间，我这个营养师得好好补，争取再检查时血红蛋白回到正常范围。

对口服铁剂实在不耐受或者口服铁剂没效果，再考虑注射铁剂，毕竟怪疼的，能不针扎就别扎针，再说了还可能引起头痛、头晕、过敏等不良反应。

如果非要注射，那就选蔗醣铁，这是目前认为最安全的注射铁剂，至于具体注射多少，听医生的就好了。如果是重度贫血可能要输血治疗。

参考文献：

中华医学会《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南(2014)》

中华医学会《铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防多学科专家共识(2018)》

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