结直肠癌早期诊断

早期结直肠癌宣传资料
1、什么是结直肠癌、早期结直肠癌、上皮内瘤变、结直肠癌癌前病变
1.1、结直肠癌(colorectalcancer，CRC)是起源于结直肠黏膜上皮的恶性肿瘤，是临床最常见的恶性肿瘤之一。我国每年结直肠癌新发病例超过25万，死亡病例约14万，新发和死亡病例均占全世界同期结直肠癌病例的20％。

1.2早期结直肠癌：限于结直肠黏膜层及黏膜下层的癌定义为早期结直肠癌，其中局限于黏膜层的为黏膜内癌，浸润至黏膜下层但未侵犯固有肌层者为黏膜下癌。而2000年版的WHO肿瘤分类则规定结肠或直肠发生的上皮恶性肿瘤，只有穿透黏膜肌层、浸润到黏膜下层时才被认为是恶性的。

1.3上皮内瘤变：低级别上皮内瘤变(low-gradeintraepithelialneoplasia，LGIN)相当于原来的轻、中度异型增生，高级别上皮内瘤变(high-gradeintraepithelialneoplasia，HGIN)则包括重度异型增生、原位癌、原位癌可疑浸润及黏膜内癌。

1.4结直肠癌癌前病变：指与结肠癌发生密切相关的病理变化，包括结直肠腺瘤、腺瘤病和炎症性肠病相关异型增生等，新近命名的传统锯齿状腺瘤(traditionalSerratedadenoma，TSA)和广基锯齿状腺瘤／息肉(sessileserratedadenoma／polyps，SSA／P)等锯齿状病变也属于癌前病变的范畴。

2、结直肠癌的预后：
结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第二位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，占60%。发病多在40岁以后，男女之比为2：1。

结直肠癌的转归及预后与病变的分期紧密相关。局部进展期结直肠癌5年癌症相关生存率为70％，而发生远处转移的晚期结直肠癌患者5年生存率仅12％，且患者生活质量低，然而，大部分早期结直肠癌可获得良好预后，5年生存率超过90％，部分可行内镜微创治疗获得根治。但是目前我国结直肠癌的早期诊断率较低，明显低于欧美国家。因此，逐步普及结直肠癌筛查和推广内镜下早诊早治，是提高我国结直肠癌早期诊断率、降低结直肠癌相关死亡率的有效途径。


3、结直肠癌早期症状
直肠癌在早期缺少症状，病人无明显异常改变。结直肠癌的报警症状包括：消化道出血(黑便、血便等)、消瘦、腹泻、腹部肿块、排便习惯改变等。当肿块达1～2cm时，由于肿瘤的侵蚀，肠粘膜遭受到肿块的异物性刺激，分泌物增多，因此在排便时也有少量的粘液排出，多数在大便的前端或于粪便的外面附着。当肿瘤增大，形成溃疡或有坏死合并感染时，便会出现明显的直肠刺激症状，出现排便次数和粪便性质的改变。排便次数增加，每天2～3次，呈粘液便，稀便，粘液血便。常被误诊为“肠炎”“痢疾”“溃疡性结肠炎”等。但是，直肠癌腹泻症状并不象结肠炎那样，来势急，好转快;也不象痢疾那样典型的出现里急后重症状。直肠癌的直肠刺激症状是既缓慢又逐渐进展，在合并感染时刺激症状明显，一经对症处理也可以暂时好转，但是经过较长时间的治疗仍有粘液血便者，应引起足够的重视。当病人出现下列情况时，应去医院做详细检查。

①大便习惯异常，排便次数增加，同时出现少量粘液性便、粘液血便，经治疗不好转者，或经治疗后好转而复发者，应及时确诊治疗。

②既往有粘液便、腹泻病史，但症状轻微者突然增重，与原来排便次数、排便的性质发生变化时，也应再次复查确诊。

③无明显原因的便秘与腹泻交替出现，经短期治疗无好转者，在胃部经过钡剂透视未发现异常时，应去医院做直肠部位的检查。

④排便费力，排出的大便有压迹，呈槽沟状扁条状、细条状等，一定要做直肠指诊。以上四种情况有任何一项都应及时去医院检查。有条件的地方，最好请外科或肛肠科医生检查。



4、结直肠癌筛查对象
多数亚洲国家设定50岁为结直肠癌筛查的起始年龄，我国50岁以上人群结直肠癌发生率显著上升，因此建议以50岁作为筛查的起始年龄。对于75岁以上人群是否进行筛查尚有争议，结合我国实际，暂不推荐对75岁以上人群进行筛查。由于40％～50％的结直肠癌患者无报警症状，因此不建议根据有无报警症状而纳入或排除筛查对象，根据我国的国情和结直肠癌的流行病学情况，符合第1条和第2、3中任一条者均应列为结直肠癌高危人群，建议作为筛查对象：(1)年龄50～75岁，男女不限；(2)粪便潜血试验阳性；(3)既往患有结直肠腺瘤性息肉；溃疡性结肠炎、克罗恩病(Crohn’Sdisease，CD)等癌前疾病。

5、结直肠癌筛查方法
5.1粪便潜血试验(fecaloccultbloodtests，FOBT)：FOBT是结直肠癌无创筛查的重要手段，目前常用方法为愈创木脂法和免疫化学法。愈创木脂粪便潜血试验(guaiac-basedFecaloccultbloodtests，gFOBT)：价格低廉、检查便捷，人群筛查参与率相对较高，研究证实其能降低结直肠癌的死亡率。但gFOBT检出结直肠癌及其癌前病变的敏感度较低，故无法显著降低结直肠癌的发病率Ⅲ。此外，其检查结果易受食物、药物等多种因素影响，假阳性率相对较高。

5.2免疫化学粪便潜血试验(immunochemicalfecaloccultbloodtests，iFOBT)：与gFOBT相比，iFOBT有更高的敏感度和特异度且更为实用，检查结果亦不受食物或药物的影响。iFOBT检测自动化的特点使其更适用于人群普查。

5.3序贯法粪便潜血方案(three-tierfecaloccultbloodtest)：即在gFOBT阳性的基础上加做iFOBT，如仍为阳性则行结肠镜检查，我国大规模人群验证试验发现该方案具有较高的敏感度和特异度，可节约费用、降低结肠镜检查的工作量和患者的风险。

5.4结肠镜(colonoscopy)：结肠镜下病理活检是目前诊断结直肠癌的金标准，据患者年龄、FOBT检查结果、结直肠癌家族史等危险因素筛选出结直肠癌高风险人群，继而进行有目的的结肠镜筛查是较为可行的诊断策略。

5.5结直肠癌筛查治疗流程

6、早期结直肠肿瘤的内镜下治疗（EMR、ESD）