卵巢冠囊肿蒂扭转一例报告及文献复习

摘要：本文主要报道一例误诊的卵巢冠囊肿，并结合文献，探讨卵巢冠囊肿的组织发生、诊断和治疗问题。

关键字：卵巢冠囊肿     文献复习

卵巢冠囊肿为女性非生殖器的囊性肿块中最常见的一种，它与卵巢本身的囊肿容易混淆，由于其呈囊性，生长缓慢且张力低，活动度大，一般可无自觉症状，常在妇科检查时发现，临床医师多考虑为卵巢赘生性囊肿，故术前常易误诊[1]。卵巢冠囊肿位于卵巢与输卵管之间的系膜内，有带蒂囊肿与阔韧带内囊肿之分。本文报道1例卵巢冠囊肿误诊，并结合文献报道，探讨其组织发生、诊断及治疗问题。天津市中医药研究院附属医院（长征医院）妇科王桂萍

一、    病例介绍

患者田某某，38岁，住院号70111，主因“发现卵巢囊肿2年余，突发下腹疼痛6小时，加重3小时”于2004-8-14由门诊以“卵巢囊肿蒂扭转？”收入院。患者2年前查体发现有卵巢囊肿，未予治疗，8月14日B超示：盆腔内可见一7.9cm×8.1cm×5.4cm无回声区，报为盆腔内囊肿。PV：右附件可及一7cm大小的肿物，触痛明显。其入院时呈急性病容，下腹部剧烈疼痛，恶心呕吐，吐出物为胃内容物，伴汗出，无阴道出血。PE：BP：105/70mmHg,P：84次/min,腹肌紧张，压痛、反跳痛（＋），移动性浊音（－）。患者既往月经规律，LMP2004- 8-2，诊为卵巢囊肿蒂扭转?在积极完善相关化验检查的基础上，即刻在连续硬膜外阻滞麻醉下行开腹探查术，术中见右侧输卵管与卵巢冠囊肿扭转2周，呈黯紫色，输卵管长约14cm，卵巢冠囊肿约7cm×6cm×5cm大小，卵巢约3cm×4cm×3cm大小，表面散在紫蓝色斑点。以两把大弯钳挟卵巢冠囊肿后，恢复旋转的固有韧带至正常解剖结构，观察右卵巢很快恢复正常的红润色，血运良好，无坏死迹象，考虑患者年龄较轻，故保留卵巢，切除卵巢冠囊肿，切除物送病理。手术顺利，术后安返病房予补液抗感染治疗。术后病理回报：（右侧）卵巢冠囊肿，输卵管组织。

二、    讨论

1.卵巢冠囊肿的组织学来源及恶变：卵巢冠囊肿是一种良性非赘生性肿物，镜下检查分为间皮型、中肾旁管型及中肾管型三种[2]。刘桂馨报道117例卵巢冠囊肿以副中肾管来源多见，来源于中肾管者仅占25例[3]。王氏认为[4]女性中肾管大约在胚胎第6一8周退化，仅于阔韧带内、输卵管与卵巢之间及子宫阴道侧方留下有遗迹，残留组织可发展为卵巢冠囊肿。残留的中肾管腺样结构直径小，上皮有分泌功能且周围肌层坚实，一般呈静止状态，由此发展为卵巢冠囊肿的可能性较小。然而文献报道[5]显示并非少见。有学者提出卵巢冠囊肿亦可来源于:①输卵管胚胎发育残迹，可从光镜及电镜中观察到有与输卵管上皮类似的纤毛和微纤毛[6，7];②体腔上皮的间皮细胞陷入及化生形成[8]。有作者建议[5]临床诊断名称采用阔韧带囊肿较为合理。

卵巢冠囊肿为良性肿物，生长缓慢，小部分腔内可有乳头增生，甚至恶变，但恶变极少发生。文献报道[9]部分病例可有恶变，甚至形成实质性癌瘤。

2.卵巢冠囊肿的误诊率及误诊原因： 卵巢冠囊肿术前确诊率低，容易误诊。黄氏[11]统计45例病人，误诊率为80.9%。李氏[12]统计45例，临床误诊率100%。和氏[13]统计58例，临床误诊率为81 .0%。

误诊原因，一是对卵巢冠囊肿缺乏重视：大多数医师认为B超检查提示为附件囊肿或包块，一般情况下多为良性包块，易做出卵巢囊肿的诊断；二是卵巢冠囊肿部位与输卵管、卵巢接近，且形态类似卵巢赘生性囊肿，在妇科检查时不易鉴别是卵巢冠囊肿，当囊肿较大时，一般不考虑为卵巢冠囊肿，尤其是绝经期妇女或发生急腹症时。本例卵巢冠囊肿病人因妇科急腹症前来就诊，又有B超提示及妇科检查的支持，故诊断为卵巢囊肿，到开腹后才得以明确诊断。

3. 卵巢冠囊肿的诊断：卵巢冠囊肿具有以下特点:(1)卵巢与囊肿完全分开。(2)囊壁菲薄，呈半透明状，囊壁本身的血管网与阔韧带的血管网互相交叉重叠，好象深浅两层小血管网。(3)囊肿顶部往往紧贴一被拉得扁而细长的输卵管，囊肿下方有卵巢。黄氏[11]提出可以从以下几个方面提高诊断率:(l)对单侧或双侧囊性，表面光滑，球形或卵圆形包块，活动较大，尤其触及正常卵巢者，应高度怀疑卵巢冠囊肿;(2)对单纯囊性包块，B超检查应仔细检查同侧有无正常卵巢回声;(3)卵巢冠囊肿活动度大，瘤蒂较大，易发生扭转。

对卵巢冠囊肿的诊断除了凭借医者的临床经验外，B超检查简便经济，无痛苦，对单纯囊性包块应仔细检查同侧有无正常卵巢回声；腹腔镜检查可明确诊断，而且可同时做治疗，对此病的诊断及治疗有广阔的应用前景。

4. 卵巢冠囊肿的治疗：目前对卵巢冠囊肿的治疗主要有以下几种：（1）期待疗法：对一些较小的囊肿暂时不作治疗，待囊肿稍大时行手术治疗，但应嘱咐患者临床随诊，以防扭转；（2）经腹手术：根据患者年龄、生育情况及有无并发症决定手术方式，无合并症特别是有生育要求者，应作单纯囊肿剥出术，老年人可切除一侧附件，但无必要切除子宫；（3）介入疗法：经腹壁或阴道在B超引导下穿刺，抽出囊内液，注入药物，可取得良好效果。丘氏[14]250例病人中12例腹部探头引导下经腹壁穿刺，38例在阴道探头引导下经阴道穿刺，穿刺均一次成功。囊液送检病理无异常发现。(4)腹腔镜治疗：腹腔镜因其微创性及诊疗同时进行的优点，在临床上应用日益广泛。

5. 卵巢冠囊肿扭转率及其预防：黄氏[11]统计扭转率为14.3%。和氏认为[13]由于卵巢冠囊肿活动度大，瘤蒂较长，易发生扭转，扭转率13 .8%。李氏[14]临床收集125例统计扭转率达4.8%，术前均诊断为卵巢囊肿蒂扭转。

在临床中提高对卵巢冠囊肿的认识，以及对一些已经具备手术指征的囊肿患者尽早手术，以减少囊肿蒂扭转的发生率。

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3. 李玉萍，朱权芝，朱坤仪.卵巢冠囊肿45例临床误诊分析《中级医刊》，1998年第33卷第3期45-46

4.王良义，杨林芝，周云仙. 卵巢冠囊肿90例临床分析.解放军医学杂志，1995第20卷第5期Med J Chin PLA Vol 20 5 1995 .355

5.蒋殷宗，刘建，顾美礼等.阔韧带囊肿71例临床与病理分析.实用妇产科杂志，1988;5，137

6.郭东辉.输卵管系膜的胚胎残留与卵巢冠囊肿.中华妇产科杂志，1958;23，365

7.林崧编著.妇产科病理学.第1版，天津:天津科学技术出版社，1986;553~558

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11. 李玉萍，朱权芝，朱坤仪.卵巢冠囊肿45例临床误诊分析.《中级医刊》1998年第33卷第3期45-46

12. 和素芬，许飞雪.卵巢冠囊肿58例分析.兰州医学院学报，2002年3月第28卷第l期 61-62

13. 丘仔冬，常才. 卵巢冠囊肿的超声诊断及超声引导下介入性治疗.China JMIT May2OO2 Vol18 No5  476-477

14. 李秋萍，李光仪.卵巢冠囊肿125例临床分析.Guangdong Medical Journal Feb 1999，Vol 20，No2 118