有关宫颈癌，我们应该了解的

1、什么是宫颈癌？

宫颈癌，也叫子宫颈癌，是发生在子宫颈（如图所示）部位的恶性肿瘤，是女性生殖道最常见的妇科恶性肿瘤。目前认为，宫颈癌的发生与多种因素有关，包括早婚、早育、多产、宫颈糜烂、性交过频及性激素失调等因素，另外也考虑跟社会经济状况和精神刺激有关。目前已经证实几乎所有的宫颈癌的发生都与HPV感染相关，特别是是高危型HPV，例如，HPV16、HPV18等。

在我国，宫颈癌发病以40-50岁为最多，60-70岁是发病的又一高峰年龄段，20岁以下少见。宫颈癌在女性中除了发病率高之外，我国宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第四位，占女性癌的第二位，尽管近年来随着健康教育加强，HPV疫苗接种和宫颈癌筛查的普及，宫颈癌的发病率和死亡率有所下降，但仍然需要大家，特别是女性朋友引起重视，了解宫颈癌相关知识。

2、宫颈癌的早期信号有哪些？

癌症之所以可怕，是因为早期往往症状不明显或被人们忽视，导致发现的时候已经达到了晚期，错过了最佳的治疗时间，使得死亡率大幅度增加，宫颈癌当然也不例外。国际妇产科联盟组织（FIGO）的数据显示，宫颈癌分期越早，治愈率越高，“早发现、早诊断、早治疗”是宫颈癌治疗的关键，因此，了解宫颈癌的早期信号尤为重要。

宫颈癌的早期信号主要包括几个方面：1、宫颈接触性出血：这种情况多发生在性生活或阴道检查后，表现为阴道不规则出血，是宫颈癌早期最典型的表现之一。这是因为肿瘤表面有很多小血管，同房或检查接触很容易使血管破裂，引起出血。2、白带异常增多：常表现为阴道分泌物增多，甚至有的可浸泡内衣；3、异味：分泌物异常增多的同时含有强烈气味，主要是由于宫颈癌组织感染和坏死所致。此外，宫颈癌患者还可能会出现腹部疼痛，甚至是泌尿系统的一些表现，如尿频尿急，但这些症状特异性都比较低。

3、怎样诊断宫颈癌？

对于宫颈病变，特别是宫颈癌的患者检查诊断，往往采取“三阶梯”的筛查和诊断方法。当第一阶梯的检查结果出现异常之后，就需要进行进一步检查。

第一阶梯——宫颈脱落细胞学检查和HPV检测：简单来说，就是由医生使用工具窥开阴道，用小刷子样取样器从宫颈部位获取细胞，送病理细胞医生做细胞诊断和HPV检测，这个检查能够发现宫颈癌前病变、宫颈癌细胞，起到初步检查和筛查的目的。当检查结果出现异常，即发现高危HPV感染，或是出现异常的宫颈细胞改变，就需要进一步进行检查。

第二阶段——阴道镜检查：在细胞学检查有异常或医生认为必要时，可以做阴道镜检查。阴道镜检查是在一定光源照射下通过阴道镜直接观察阴道、宫颈的上皮病变，阴道镜是一个可在弱光下放大宫颈的双目显徹镜，可以放大6～20倍，医生利用阴道镜放大和留图像的功能，进一步发现宫颈病变。需要注意的是在阴道镜检查前72小时禁性生活，前48小时禁止阴道冲洗及用药，避免影响检查结果。

第三阶段——宫颈活检：对于任何癌症来说，活检是确诊的“金标准”。医生判断的阴道镜异常的部位，取下组织，送病理科做成病理切片，镜下组织学诊断。相比于细胞学检查，活检是观察一整块组织的形态特征，能更好地对宫颈癌进行诊断。同样需要注意的是，做检查前48小时禁性生活，还应避开月经期和宫颈急性炎症期。

4、宫颈癌有哪些治疗手段？

目前，宫颈癌的治疗方法有手术治疗、放射治疗（放疗）、化学治疗（化疗）、靶向治疗以及免疫治疗。医生将根据该病的病理类型、肿瘤大小和发生扩散转移的情况，并结合患者年龄以及今后的生育需求，选择最合适的治疗方案。

宫颈癌与其他实体肿瘤一样，对于早中期的病人来说，病灶一般比较局限，这时往往适合手术治疗，根据病灶的范围不同，手术的范围也有所不同，主要包括宫颈锥形切除术、全子宫切除术加或不加双侧输卵管-卵巢切除术等。如果患者术后复发风险大，或是手术切除效果不尽人意，也可在术后采用放化疗进行辅助治疗，提升手术疗效，减少复发。

对于晚期病变广泛，甚至发生多处远处转移的病人来说，此时手术不能完全切除病灶，所有这时候手术带来的创伤大于手术的收益，也就不适用了。宫颈癌绝大部分是鳞癌，对放射线敏感，通过体外和腔内放疗使宫颈局部达到肿瘤致死的最大放射剂量，能有效杀死肿瘤细胞，所以，中晚期肿瘤多采用放化疗结合的治疗。常用化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、博来霉素等。

靶向治疗和免疫治疗是近几年发展起来的治疗手段。靶向治疗是通过特定的靶点，“定向”杀死肿瘤细胞，而不危害正常组织细胞的治疗方法。宫颈癌治疗主要的靶向药物有血管内皮生长因子抑制剂、表皮生长因子受体抑制剂和信号转导阻滞药物等，如贝伐珠单抗、拉帕替尼、吉非替尼、CCI-779。肿瘤细胞能抑制人体的免疫系统，使之不能正常地杀伤肿瘤细胞，而免疫治疗则是通过激活免疫系统的方式杀伤肿瘤细胞，包括纳武单抗。但需要注意的是，靶向治疗和免疫治疗目前许多都还在研究当中，临床上目前大多数情况下是不作为首选的治疗方法，只对于一些对放化疗不能耐受或效果不好的IV期的宫颈癌患者才考虑使用。但毫无疑问靶向治疗和免疫治疗具有广泛的临床应用前景。