简述肩袖损伤

肩袖是包绕肩关节四块重要肌肉的总称。这四块肌肉分别为冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌，它们在远端的腱性部分联合在一起形成膜状结构，像袖套一样包裹肱骨头，故称之为肩袖（图1）。肩袖损伤主要是发生在肩袖肌腱部位的全层或部分断裂。肩袖损伤最常见的几个因素：1年龄因素-随着年龄的增长，肌腱韧性及强度下降，并且由于肩袖下面的肱骨大结节骨质增生及肩袖上面的肩峰骨质增生，导致肌腱与周围骨质常年发生碰撞磨损很容易出现肌腱的撕裂。2外伤因素-较大的外力损伤，比如严重的摔伤、拉伤等可以导致肌腱急性撕裂。经常从事网球、羽毛球等运动活动的年轻人也可以出现肩袖损伤。3肩峰形状异常（图2）-弧形和勾形肩峰会导致肩峰和肱骨大结节之间间隙变小，出现肩峰下撞击，长期的撞击导致肩袖特别是冈上肌腱断裂。  肩袖损伤的患者最主要的症状就是肩关节周围疼痛，开始的时候只是在肩关节活动到某个角度的时候疼痛，随着病情加重疼痛的程度会加重，活动度会受限，上臂抬举无力，夜间疼，甚至会影响睡眠及日常生活等。对于出现上述症状超过一个月不缓解的患者建议到医院做肩关节的X线平片（肩关节正位片和冈上肌出口位片）和核磁共振（有条件的医院最好做肩关节核磁共振增强）检查。X片可以了解肩峰的形态，核磁共振是确诊肩袖损伤最有效检查（图3）。肩袖损伤的治疗可以分为两种：一、急性外伤造成的肩袖撕裂可以保守治疗，先支具固定6周，然后适当功能锻炼，3个月后复查核磁共振判断愈合情况；肩袖部分损伤也可以先保守治疗。二、对于保守治疗3个月无效患者、无明确外伤的肩袖撕裂以及伴有肩峰撞击征的肩袖损伤要尽早采取关节镜微创手术修补（图4-5）。图1
图2

图3

图4肩袖巨大破口（红点轮廓）

图5肩袖缝合完整。