您知道放化疗后白细胞低下要如何应对吗？

临床上，常常观察到患者由于放化疗的骨髓毒性，在化疗到期的时候，白细胞仍很低，予粒细胞集落刺激因子（GCSF）可以升上来。







然而，随之而来的疑问就是：GCSF升高白细胞后能否马上化疗？







有人说应该休息48小时复查，若果正常可以化疗。但是历经48小时，很多患者此时的白细胞又下降了，于是又要升白，化疗时间一再推迟。







本文介绍了使用GCSF的时机、用药时间和注意事项。







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化疗前是否预防性使用GCSF





ASCO指南：非初治患者预防使用GCSF仅用于上一个疗程（未预防使用GCSF）后出现粒细胞缺乏合并症（如发热）且减量可能影响疗效的患者。



NCCN指南：发生粒细胞缺乏症风险>20%为高危患者，需要预防使用GCSF。风险是10%-20%，为中危可考虑使用。具体的评估指标见NCCN指南。



由于出现过粒细胞缺乏合并症的患者下次化疗后再次发生率为50%-60%。预防使用GCSF可以使风险降低50%。



综上，一般的实体瘤患者，未发生过粒细胞合并症，且无高危因素，不预防使用GCSF。



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化疗使用GCSF的时机





多文献报道化疗后24-48小时开始应用GCSF最佳。在下次化疗前停药，尽量不在化疗当天用。



应用GCSF后白细胞升高呈双峰型：用药后2-3天为第一高峰，5-6天降到最低，后又升高，8-9天达到第二高峰。



第一峰是GCSF促进骨髓血池中已经有的成熟粒细胞向外周释放的结果。第二峰是GCSF刺激骨髓粒系造血祖细胞增殖与分化成熟和释放进入对周血所致。



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用药时间





不少于3天。时间太短仅能引起第一峰，且停药白细胞容易降到最低点而易于出现感染、发热。



不能化疗当天用。（思考：为什么？）



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毒副作用





局部疼痛、乏力、发热、肌肉酸痛。要提前做好患者教育和解释工作。



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注意事项



1.及时复查血常规，调整治疗方案



一般来说，升白后24小时查血正常后可以打化疗。第一个化疗结束后24小时后要常规预防升白细胞3天，然后复查血常规，根据复查的结果考虑继续升白或者一周后再次复查血常规。



如果第一周期化疗后预防升白细胞后，第二个周期来打化疗前复查血常规还是IV度骨髓抑制，那么以后的化疗就要按照原来剂量的75%给药。



如果出现了粒细胞缺乏性发热，就要再下一周期前预防升白细胞再给化疗。



2.香菇多糖的使用



有文献报道香菇多糖有利于改善骨髓造血功能，其说明书上说偶见红、白细胞及血红蛋白减少，表明香菇多糖对血液系统抑制很小。



3.  认真详细填写患者的出院记录和注意事项



出院注意事项明确写清，哪一天开始升白细胞、升白几天，哪天查血，并让患者及时将结果向医师汇报。



如果只是口头上说哪天开始升白细胞，患者依从性很差，等发生IV度骨髓抑制就为时已晚。



此外，出院小结一定要写明不适随诊。