银屑病的阶梯治疗

银屑病是一种T细胞异常活化、浸润和皮肤角质形成细胞过度增殖为主要特征的慢性炎症性皮肤病。Thl7细胞及IL-23/IL-17轴在银屑病发病机制中可能处于关键地位。

30%有家族史，银屑病一级亲属的遗传度为67.04%，二级亲属为46.59%。父母一方有银屑病时，其子女银屑病的发病率为16%左右；而父母均为银屑病患者时，其子女银屑病的发病率达50%。

仅有遗传背景尚不足以引起发病，环境因素在诱发及加重银屑病中起重要作用。最易促发或加重银屑病的因素是感染、精神紧张、应激事件、外伤手术、妊娠、肥胖、酗酒、吸烟和某些药物作用等。其中感染备受关注。

根据患者的疾病严重程度进行分级治疗。目前本病的有效治疗只能达到近期效果，不能防止复发。我们应做到针对不同病因、类型、病期，并考虑患者的受益与风险，给予相应治疗。同时还应重视心理治疗，避免上呼吸道感染、劳累、精神紧张等诱发或加重因素。

1、外用药物治疗：常用于轻度银屑病患者。应根据皮损特点和患者需求，选择不同种类及剂型的外用药物。常用外用药物包括糖皮质激素、维生素D3衍生物、维A酸类、钙调磷酸酶抑制剂、抗人白细胞介素8(IL-8)单克隆抗体和焦油制剂、润肤剂、保湿剂等。

2、光疗：临床应用最广泛的是窄谱UVB（NB-UVB），适用于中重度寻常型银屑病、关节病型银屑病。红皮病型和脓疱型银屑病患者慎用。UVA联合光敏剂补骨脂素治疗（简称PUVA）及308nm准分子激光和308nm滤过紫外线可用于局限性顽固性皮损。

3、系统治疗：代表药有阿维A胶囊、环孢素、甲氨蝶呤、雷公藤多甙片。我们可根据病情严重程度、进展快慢、有无关节受累、血常规和肝肾功能有无异常等情况酌情选择使用。

4、生物制剂：近年来，针对细胞炎症因子的单抗类生物制剂相继被用于对传统系统药物反应不佳、严重影响生活质量、伴有明显关节症状的中重度银屑病患者的治疗，呈现良好的疗效和安全性。目前用于银屑病临床治疗的生物制剂包括肿瘤坏死因子α拮抗剂（依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗）IL-12/23拮抗剂（乌司奴单抗）和IL-17A拮抗剂（司库奇尤单抗）。