髋关节疼痛新概念--股髋撞击症浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

近年来，国际上对髋关节疼痛的认识有了一个质的飞跃，过去所一直通用的髋关节疼痛诊疗指南有了大的修改。髋关节疼痛并不都是股骨头坏死、关节退变，还有很大部分是一种新的问题 --- 髋关节撞击症(FAI)。所谓的“髋关节撞击症”，是由于髋关节发育异常，髋臼缘破损或股骨头长出多余骨质，造成“髋臼”和“头”不匹配而发生的过度磨损，从而损伤了髋关节内部结构，引起疼痛和不适。如果髋关节软骨盂唇损伤或破碎，则关节会引起“交锁”和“弹响”，长期的股髋撞击会导致髋关节“退化”和“骨关节炎”，后期需要进行“髋关节置换”。事实上，“股髋撞击症”的发生除了一部分为先天性解剖异常，大多数患者还伴有急慢性关节损伤史。类似损伤在足球、滑冰、滑雪、舞蹈、体操、瑜伽、健身搁腿、盘腿久坐、健身房劈叉拉韧带等运动项目中都经常见到。临床症状主要表现为髋部疼痛，在变换髋部姿势时有弹响声，或者关节突然卡住的感觉。患侧髋部力量下降，急速奔跑或单腿支撑困难。严重的患者甚至不能侧卧。

目前认为，髋关节撞击有两种表现方式，一种是髋关节上方的问题，一种是髋关节股骨头的问题，以下分别描述：股骨头颈和髋臼缘的骨赘都可能产生撞击，发生在股骨头颈处的骨赘，称为CAM（凸轮型）撞击，而发生在髋臼缘的骨赘则称为PINCER（嵌夹型）撞击。

Pincer型股髋撞击征：

是指髋臼前方过度覆盖或髋臼后倾引起骨头颈结合部与髋臼缘在屈髋时发生反复撞击，造成“嵌夹样”（Pincer）损伤，最终导致盂唇、关节软骨损伤的一种综合征。

临床症状：主要表现为腹股沟区疼痛。体检：前方撞击试验阳性。

X线检查：相迭征、后壁征阳性，或有其他髋臼缘过度覆盖的证据。

CAM（凸轮型）股骨头髋臼撞击症：

是因为股骨头和髋臼形态学上匹配性的差异，导致髋关节在运动中产生损伤。这种损伤常常是渐进性、累积性的。虽然病变主要是由于发育性因素导致的，但并非在儿童时期就出现症状。而一旦出现症状，常常逐渐加重，且难以痊愈或反复发作，这主要是因为长期的撞击导致明显损伤所致。

混合型：

两者皆有！ 临床上约60%～70%为两者混合型

典型病例（感谢曾医生的分享）：

上述疾病的共同点是多见于20岁左右的年轻人，而且起病隐匿。国外研究显示，90%以上因髋关节骨性关节炎被迫接受髋关节置换的患者，是由FAI导致的软骨损伤逐渐发展而来。如果年轻人出现腹股沟区疼痛伴有关节弹响或突然出现交锁症状，或劳累、或长距离行走后出现髋部疼痛，特别是有髋关节发育不良家族史的人群，应尽早接受髋关节活动度、髋关节前方撞击试验、髋关节恐惧试验、“蹬自行车”试验以及其他影像学检查。

髋关节撞击症的辅助检查：X,CT和MRI；

髋关节撞击综合征治疗方法：

分为保守治疗和手术治疗。轻症患者可避免重体力劳动、过量运动以及长距离行走；避免做引起疼痛的髋关节活动；应用NSAIDS类消炎止痛药；应用软骨保护类药物等。对于严重的撞击症患者往往需手术治疗。以往多采用开放手术，但创伤较大。最近，借助髋关节镜等微创外科技术，通过2－3个5毫米的切口将专用工具引入关节腔中。医生能够直观的观察到病变部位，有效地进行髋关节腔的清理，去除引起撞击的骨赘，修补损伤盂唇，促进损伤关节软骨修复等手术步骤。手术创伤小，术后患者恢复快，一般不影响生活自理。而对于伴发严重骨关节炎的患者，往往需行关节置换术。因此，早发现早治疗对于髋关节撞击症患者尤为重要。

二次整理者：沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院·骨科；

浙江大学骨科研究所；

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；

本人专业诊治范围：
1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎
2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；
门诊类型：肌腱病专科门诊！

致谢：感谢陆老师的分享！！