微创剥脱+电凝，怎么治好下肢静脉曲张

如前文中所说，下肢静脉曲张范围比较大，曲张程度比较重，出现了水肿、色素沉着，皮炎湿疹、甚至皮肤溃疡等严重影响患者正常生活的症状，就需要做微创剥脱+电凝手术治疗。那么这种手术是怎么治疗下肢静脉曲张的呢？和传统的手术方式相比又有哪些不同呢？一起来了解一下吧！北京大学第一医院介入血管外科郭宏杰

大隐静脉在哪？

大隐静脉是下肢最长最表浅的浅静脉，起点在足背，它沿着腿部内侧一直上行，在大腿根部汇入了股静脉。如图所示，大隐静脉有五大属支：股内侧浅静脉，股外侧浅静脉，阴部外静脉，腹壁浅静脉和旋髂浅静脉。从心脏流出来的动脉血，流到下肢给组织细胞送去养分，并回收代谢废物变成静脉血，之后再通过下肢的大隐静脉和五个属支经深静脉流回心脏。

传统的大隐静脉高位结扎剥脱术怎么做？

如果把大隐静脉比作楼房水管的主干，那么五个分支静脉就是主干道分出的小水管，它们是一体的，也就是解剖学上说的“浅静脉系统”。传统意义上认为，只有把这些有问题的水管全都截流，才能杜绝下肢静脉曲张再次发生。传统的大隐静脉高位结扎剥脱手术，就是要结扎大隐静脉和它的五个属支，再把整个大隐静脉主干全部剥脱掉，使血液无法通过这条途径回流到心脏，这样血液就不会在静脉里积聚了。如图1所示，五大属支相距较远，为了结扎大隐静脉和它的五大属支，手术需要在腹股沟做5~10厘米的大切口才能完成结扎任务。

有些患者可能会问：把血管全都结扎了，下肢的血液怎么回流呢？其实，人体下肢除了浅静脉系统，还有另外一套深静脉系统，结扎了病变的浅静脉，下肢血液可以通过深静脉回流到心脏。

微创剥脱+电凝手术怎么做？

所谓的改良微创剥脱电凝手术，是在传统大隐静脉高位结扎剥脱术的基础上加以改进的手术方式。如图1所示，腹壁浅静脉和旋髂浅静脉的血流方向是由上往下的，而阴部外静脉的走向比较平行，也就是说这三支静脉并没有逆着重力回流，所以引起下肢静脉曲张的可能性不大。改良微创剥脱电凝手术就是保留了这三支静脉，只剥脱大隐静脉主干，截断股内侧浅静脉和股外侧浅静脉，并用电凝的方法，将曲张的浅静脉“烫”死。这样腹股沟处的切口就可以小一些，1厘米就够了。并且，切口的数量也会明显减少，只有2~3个。一般情况下，在腹股沟和内踝处分别有一个1厘米的切口。特别严重的静脉曲张，可能需要在膝关节内侧再做一个切口，医生通过这个切口来切除严重的曲张血管团。这些切口用可吸收线缝合即可，不用拆线。

手术图片

很多患者担心，电凝针能把血管“烫”死，那会不会伤及无辜，造成皮肤损伤。郭宏杰大夫介绍到，自制电凝针和输液用的静脉留置针相似，针芯外面包含套管，套管的作用是为了保护皮肤，避免灼伤。针芯比套管稍长一些，这样针尖会露在外面。当针穿刺进入静脉，电凝针通电后，电会直接传导到尖端来释放热量，把握好电凝的功率及时间，就不会损伤皮肤。

电凝针如图所示

微创剥脱+电凝手术比传统手术好在哪里？

经过改良的微创剥脱联合电凝手术和传统方法相比，有以下优点：

第一，手术切口比传统手术小，这就意味着创伤比较小，术后出现伤口感染、淋巴漏等风险明显降低；

第二，手术的切口都在非常隐蔽的位置，可以满足患者对美观的要求；

第三，保留腹壁浅静脉、旋髂浅静脉和阴部外静脉这三大属支，降低了股静脉损伤的风险。并且，以后万一患者由于其他原因出现下肢深静脉血栓，保留这三条浅静脉，就是保留了一个下肢血液回流到心脏的通道；

微创剥脱+电凝术的结扎位置如图所示，比传统的手术结扎位置低

第四，传统手术后患者要卧床14天才可以拆线出院。而改良微创剥脱联合电凝手术后，当天就能下地，这大大降低了深静脉血栓发生的风险。

手术前后对比图