帕金森病脑深部电刺激（DBS）手术相关问题

【什么是脑深部电刺激术？】

   脑深部电刺激术（DBS）即人们常说的“脑起搏器”手术，是指通过立体定向技术将微电极植入患者脑内特定核团，通过脉冲发生器发出微电流刺激脑内核团，调节黑质纹状体通路功能，从而达到改善帕金森症状的效果。DBS手术于上世纪90年代在国外大量应用于临床，于1998年进入中国并且2012年《中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识》也正式推出，里面明确提出DBS手术的适应症和禁忌症。2013年国产脑起搏器正式上市，至今累计植入超过16000侧。

DBS手术具有以下特点：

（1）安全性高，DBS手术不需要开颅，仅需在颅骨上钻孔即能完成，具有损伤性小，恢复快，安全性高等特点；

（2）疗效明确，DBS的疗效主要表现在以下三个方面

（3）对帕金森病等运动障碍病患者的僵直、震颤和运动迟缓有明显的改善作用

（4）能够减少左旋多巴类药物的口服剂量

（5）能够明显改善帕金森患者的异动以及运动波动等并发症状；

（6）可逆、可调节，DBS手术不毁损神经核团，只是使其暂时处于电麻痹状态，可根据患者的病情调节电压、电流、频率等的变化，从而达到不断控制患者症状；

【什么样的病人适合DBS手术治疗？】

帕金森病手术治疗有一个时间窗，并不是所有的帕金森患者都适合手术，患病早期一般不建议手术，服药控制即可，但是如果疾病发展到晚期，H-Y分级在4级以上，也不建议手术，此时手术已经晚了，收益不大。一个良好的DBS手术患者应具备以下条件：

（1）病程5年以上

（2）确诊的原发性PD患者，以震颤为主，经规范药物治疗，震颤改善不理想，。如病人强烈要求尽早手术以改善症状，经过评估后可放宽至病程已满3年

（3）对左旋多巴曾经有良好疗效

（4）已经进行了最佳药物治疗（足剂量，至少使用了左旋多巴和多巴胺受体激动剂）

（5）目前不能满意控制症状，疗效明显下降或出现了棘手的运动波动或运动障碍，影响生活质量或为药物难治性震颤，或对药物不能耐受。

在满足上述条件的基础上，病人没有常规神经外科手术的禁忌症（出血倾向、感染等）；没有明显智力障碍或精神性疾病，即可接受手术治疗。

【手术常见相关问题解答】

（1）所有帕金森病人都能手术治疗吗？费用大概多少？

并不是所有的帕金森病患者都适合手术治疗，只有经过详细术前评估排除手术禁忌症的患者方可适合手术，同时，手术需要患者和家属有合理的期望值，如果期待手术治愈帕金森病的话，那医生和手术是无法实现这一点的。一些犹豫的病人等到疾病进展到晚期，再将目光投向DBS手术治疗，这时候已经错过了最佳的手术时间窗，也不适合手术。目前DBS手术的费用已经进入上海医保范围，双侧的可以报销5-6万元，根据病人选择充电或者不充电的机器情况，自费部分费用从7万到22万不等。外地患者把医保转到上海，也可以享受上海医保政策。

（2）DBS手术前要做哪些准备？

DBS手术前应详细评估病人的症状，包括运动功能、认知状况、植物神经和神经心理功能。DBS是功能性手术，目标是提高病人生活质量，因此术后可能损害生活质量的情况需要被排除，如痴呆和严重抑郁等。运动评估也称为左旋多巴冲击试验，能够在术前预测术后运动能力改善情况，一般冲击试验评估改善达到30%以上方建议手术，因此特别重要。除了运动测试，为了排除手术禁忌，还需要进行认知和神经心理评估等，同时需要头颅核磁共振检查，能排除明显脑萎缩和局部结构异常，并为确定手术靶点做准备。

（3）DBS手术的效果能维持多久？

所有的病人都关心DBS疗效能持续多久，实际上，医生也关心这个问题。现有的资料表明，手术后通过药物和电刺激共同治理帕金森病的效果总是优于单纯药物治疗，这样的疗效至少持续15年。许多临床资料显示，DBS手术能够延长帕金森病人的寿命，这是令人欣喜的结果。

（4）手术后需要药物治疗吗？

需要继续吃药，但是大多数病人手术后服用的药物总量和品种都显著减少，但是药物还是必需的。药物治疗不仅能填补刺激不足的部分，还可以改善病人疲乏、无力和情绪低落等情况。也有极少数病人由于药物的副作用术后全部停药的。总之，无论手术还是药物，目的都是为了改善生活质量。