脱肛（直肠脱垂）

1.1定义

脱肛是直肠黏膜，肛管，直肠全层和部分乙状结肠向下移位，脱出肛外的一种疾病。

1.2特点

以直肠黏膜及直肠反复脱出肛门外伴肛门松驰为特点。

1.3发病率

据我国一些地区普查，本病在肛肠疾病中占0.58%，国外调查占0.4%-2.1%。

祖国医学对脱肛的描述

《五十二病方》“人州出不可入者，……倒悬其人，以寒水溅其心腹，入矣   。”山西中医药大学附属医院肛肠科李鹏

晋•《针灸甲乙 》“脱肛者，肛门脱出也。”

2.病因病机

2.1祖国医学对脱肛病因病机的描述

《疡科心得录》“老年人气血已衰，小儿气血未旺，皆脱肛。”

《疡科经验全书》“肺与大肠相表里，故肺脏蕴热，则肛闭结，肺脏虚   ，则肛脱出，此至当之治，小儿久痢，皆能使肛门脱出。”

《素问》：“气虚下陷，能使肛门脱出。”

《诸病源候论》：“大肠虚冷，其气下冲者，肛门反出。亦有因产用力努偃，气冲其肛，亦令反出也。”

《景岳全书》   “有因久泻，久痢，气陷而脱者；有因中气虚寒，不能收摄而脱出….有因肾气本虚关闭不固而脱者；有因过食寒凉，降多之阴而脱者；有因湿热下注而脱者。”

《难经》：“病之虚实，入者为实，出者为虚，肛门脱出，非虚而何，久病久泻，小儿呼叫耗气具有此症。”

综上所述：

小儿气血未旺⇒

老年气血衰退，中气不足⇒

妇女分娩用力耗气，气血亏损⇒脱肛

慢性泻痢，习惯性便秘⇒

长期咳嗽⇒

2.2现代医学对脱肛的认识

有直肠黏膜下移学说，炎症学说，盆底松弛无力学说，目前医学界比较认可的有：

2.2.1滑动性疝学说：1912年Moschowitr认为，直肠脱垂是疝的发生过程，是直肠膀胱或子宫陷凹，沿直肠向下，通过盆底成为滑动疝。长大的疝束，由肛内脱出。

2.2.2肠套叠学说：1968Broden和Snellman认为，直肠脱垂并不是滑动性病，而且乙状结肠和直肠连接处发生套叠而引起，此套叠的起点无固定部位，因反复下脱，     直肠末端外翻，通过肛门口脱出。近年来较多的学者同意此学说。1970年，Theuerkonf用特殊的X线活动摄影术，进一步证实此学说，并指出，脱垂首先发生在直乙交界处。1975年，Stonleg认为肠套叠学说和滑动疝基本上是一致的。可以说滑动疝是肠套叠的早期表现，而肠套叠是滑动疝的后期结果。

3.分类

1975年全国肛肠外科会议统一分度标准:

Ⅰ度脱垂：直肠黏膜脱出，脱出物淡红色，长3-5cm，触之柔软，无弹性，不易出血，边后可自然回复。

Ⅱ度脱垂：直肠全层脱出，脱出物 淡红色，长5-10cm，呈圆锥状，表面为环状而有层次的黏膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，需用手回复。

Ⅲ度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出，长10cm以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。

4.诊断

4.1临床症状

4.1.1脱出    是临床上直肠脱垂的最主要症状。初期，黏膜脱出，可自行复位，随着病情发展和日久失治，脱出物增长变粗，甚至咳嗽、走路、用力、下蹲时也会脱出，不易复位，须以手回托或窝床休息，方能复位，这已是较严重的脱垂。

4.1.2出血：一般无出血，若大便干燥，衣裤摩擦刺激，黏膜充血，水肿，糜烂，大便时可滴血，手纸带血，但出血量较少。

4.1.3潮湿：肛门括约肌收缩无力，常有黏液、自肛内溢出，刺激肛门，故肛门潮湿，甚至刺痒。

4.1.4坠胀  除直肠脱垂伴有发炎，腹泻有坠胀感外，全层脱垂者，由于直肠与乙状结肠套叠，压迫肛门部，影响到血液淋巴回流，产生坠胀或里急后重感。

4.2专科检查

视诊：嘱病人排便时可看到直肠黏膜或直肠全层脱出。

指诊：可发现肛门括约肌松弛，收缩力减弱。

镜检：可见到直肠黏膜折叠。

内痔脱出    痔核分颗        暗红或青       容易出血

脱出，无      紫色           环状皱襞

直肠脱垂    呈环形或        鲜红或淡     不容易出

花瓣状        红色         血                             

6.1内治

脾虚气陷

症状：便时肛内肿物脱出，轻重不一，色淡红，伴有肛门坠胀，大便带血，神疲乏力，食欲不振，甚则头昏耳鸣，腰膝酸软。

舌脉：舌淡，苔薄白，脉弦。

治则：补气升提，收敛固涩。

方药：补中益气汤加减。

湿热下注

症状：肛内肿物脱出，色紫暗或深红，甚则表面部分溃破，糜烂，肛门坠痛，肛内指检有灼热感。

舌脉：舌红，苔黄腻，脉弦数。

治则：清热利湿。

方药：萆 渗湿汤加减。

6.2.1熏洗：以苦参汤加石榴皮，枯矾、五倍子 ，水煎熏洗，每日2次。

6.2.2外敷：五倍子散或 马勃散外敷。

6.3针灸疗法

6.3.1体针取穴：长强，足三里，百会，承山，提肛穴等。

6.3.2耳针取穴：直肠下端，神门，皮质下等穴。

6.3.3梅花针：肛门周围外括约肌部位点刺。

黏膜下注射法，直肠后间隙注射法，直肠周围注射法，直肠双层注射法。

6.4.1黏膜下注射法

适应证：Ⅰ度脱垂

操作方法：

直肠后间隙注射法

适应证：直肠全层脱垂（ Ⅱ度脱垂）

操作方法：

6.4.3直肠周围注射法

适应证： Ⅲ度脱垂

操作方法：

直肠双层注射法

适应证： Ⅲ度脱垂

操作方法：

6.5手术疗法

6.5.1瘢痕支持固定术

6.5.2直肠粘膜环切术

6.5.3直肠固定术

6.5.4肛门紧缩术

6.5.5肛门环缩术