急性踝扭伤的康复治疗

一、踝关节解剖结构
踝关节是人体较重要的运动关节之一，也是构造复杂的关节之一，由胫骨下关节面、胫腓骨内外踝关节面与距骨滑车关节面构成。
关节的两侧有韧带加固。外侧韧带较分散、薄弱，肌肉也薄弱，且外踝低；内侧韧带较集中、厚、宽、坚韧，内踝高。所以踝关节具有较差的稳定性，易受伤。

（踝关节骨性结构）

（踝关节韧带结构）
二、踝关节扭伤的机制
踝关节扭伤以外侧副韧带损伤最为常见。这是由于外踝较内踝长，内侧的三角韧带比外侧的3条韧带坚韧，因此踝关节内侧受到较强的支撑。从而导致足的内翻幅度较外翻幅度大。

此外，位于小腿内侧支配足部的肌肉群如胫骨前肌、胫骨后肌均强大有力，能够使踝关节的内侧处于稳定的状态，防止其外翻移位；
相反，小腿外侧支配足部的腓骨长肌、腓骨短肌相对较弱，因此踝关节受到向内的牵引力较大。这些特点是踝关节易发生内翻而造成其外侧副韧带损伤的重要因素。

根据损伤程度，踝关节扭伤大致可以分为三度。
I度表现为：轻度疼痛，外侧副韧带轻微不完全撕裂，可伴有外踝轻度肿胀，很少出现关节不稳；
II度表现为：中到重度疼痛，伴有肿胀、僵硬和行走困难，部分可见足部瘀斑，外侧副韧带中度不完全撕裂，可伴有部分关节不稳；
III度损伤最为严重，疼痛和肿胀常比较明显，足底常出现明显瘀斑，外侧副韧带完全撕裂，关节出现明显不稳影响正常活动。当然如果再严重可能伴有前内踝撞击症，外踝骨折，甚至踝关节脱位等。

急性踝扭伤的治疗
1、踝关节扭伤紧急处理的经典PRICE原则
Protect（保护固定）：以护具或木板将脚踝固定，防止二次伤害；
Rest(休息)：停止走动，让受伤部位静止休息，减少进一步损伤；
Ice(冰敷)：让受伤部位温度降低，减轻炎症反应和肌肉痉挛，缓解疼痛抑制肿胀。每次10-20分钟，每天3次以上，注意不要直接将冰块敷在患处，可用湿毛巾包裹冰块，以免冻伤。冰敷仅限伤后48小时内。扭伤48小时内切忌：热敷。
Compression(加压)：使用弹性绷带包裹受伤的踝关节，适当加压，以减轻肿胀。注意不要过度加压，否则会加重包裹处以及远肢体的肿胀、缺血。
Elevation(抬高)：将患肢抬高，高于心脏位置，增加静脉和淋巴回流，减轻肿胀，促进恢复。

2、后续治疗
亚急性期：增加脚踝背侧、外侧的肌肉力量，增加脚踝本体感觉，改善功能性活动并恢复功能状态。
慢性期：增加肌肉力量和耐力，逐渐让患者恢复体育锻炼和高水平的活动。
肌力训练：

（弹力带脚背拉伸）

（弹力带双脚外翻）
本体感觉训练：

（Bosu球训练）

（单脚内外跳）
三、预防
在日常生活中，下坡、下楼梯、走不平的路时，应穿高帮鞋，以加强保护。
穿高跟鞋是诱发踝关节受伤的重要原因，因此尽量少穿高跟鞋走不既平坦的路。
在体育运动中，准备活动即要充分具体，又要有专项性，还要选择适合自己的运动装备。
当发生踝扭伤后，踝周肌群会保护性紧张起来，这时我们应注意放松，以免引起二次损伤。
放松踝周肌群的方法有按摩、拉伸以及滚泡沫轴等，在这里我们主要介绍一下使用泡沫轴这种节省人力且容易上手的器械进行放松的方法。
小腿三头肌放松

胫骨前肌放松

使用泡沫轴进行放松可以松解紧张的肌筋膜，替代运动按摩放松肌肉，松解粘连和疤痕，促进血液循环。
与普通的泡沫轴相比，振动泡沫轴（VibratingFoamRoller）利用不同强度的高频率震动以使得其对于肌肉的激活作用与放松作用更加的彻底。

振动泡沫轴融入了中医按摩的抖法、劈法等放松手法，同时能达到较深层的放松效果。

其可调节的振动频率对于踝周肌群，如小腿三头肌、胫骨前肌、小腿外侧肌肉等加压易产生疼痛的肌肉和结构也可根据自身感觉进行调节，减少疼痛的同时也能达到极大的放松效果。方便操作、节省人力并提高了使用感受。