带你读懂精液检查报告单

对于不孕不育的夫妇来说，需要第一位检查的应该就是男方精液常规了。精液检查报告单上内容相对较多，看起来比较复杂。即使你能看到各项指标是否在正常值范围，但对其临床意义不清楚或是不能总体来把握患者的精子质量情况。陕西省中医医院男科（不孕不育科）赵红乐

目前世界卫生组织（WHO）推荐使用的标准为第五版。但由于缺乏国人精液参数的正常值参考范围，临床上仍有许多机构沿用WHO第四版的参考值标准。

一、精液体积（排精量）异常

正常男性一次射精体积为2-6 ml，精液量减少不利于精子通过阴道进入子宫和输卵管，影响受孕。若精液量过多，精子被稀释，且精液过多使阴道内的精液大量流出并带出大量精子，干扰自然受孕，也不利于生育。

若禁欲2-7天，精液标本收集完整后，精液量少于0.5 ml，为无精液症，常见于不射精或逆行射精等；若为0.5-2 ml，系少精液症，常见于附属性腺感染、不完全性逆行射精、射精管梗阻和精囊发育不全等；若多于6 ml，为多精液症，常见于附属性腺功能亢进式炎症、垂体前叶促性腺分泌亢进及雄激素水平高等。

二、精液外观异常

正常精液呈乳白色、均质、半流体状液体，久未射精者可略显浅黄色。

如果精子密度非常低或无精子，精液可显得稀薄或透明。

如精液呈鲜红、淡红、暗红且镜下见大量红细胞者为血精症。常提示精囊和(或)前列腺非特异性炎症；肿瘤、结核、血吸虫病、全身血液系统疾以及合用抗凝血药物等也可引起血精，这些情况均应治疗相应原发疾病。

如精液的颜色很黄，很稠，味腥臭，镜下见大量脓细胞和白细胞，则为脓精症。多会影响精子液化或精子活力，常见于生殖道急性感染。

三、液化时间和液化状态异常

室温下，精液射出体外会立即凝固，随后进入液化过程，此过程多在15 min左右完成，如液化超过60 min，出现液化时间延长、不完全液化或不液化为异常。

精囊产生的凝固因子引起精液凝固，而前列腺产生的蛋白分解酶、溶纤蛋白酶等精液液化因子使精液液化。当精囊或前列腺分泌功能异常时，会造成凝固因子增多或液化因子减少，形成精液不液化症，使精子发生凝集或制动，影响精子进入女性生殖道，造成女方自然受孕困难。

四、p H值异常

正常值为7.2 - 8.0，弱碱性，有利于精液射入阴道后中和阴道分泌物中的有机酸，是维持精子功能的重要外部环境。另外pH值异常也是判断其他原发疾病的一个依据。

若 pH < 7.2时，并见无精子症或严重少精子症。常可见于先天性输精管阻塞或先天性精囊或附睾发育不全等；需进一步检查以确诊。若P H > 8，常可能见于前列腺炎、精囊炎或附睾炎等，需积极治疗相应疾病；

五、精子密度异常

即每毫升精液中精子数，也称精子计数或浓度，四版标准下正常最低值为20×106/ml。精子密度< 20×106/ml为少精症；(5 - 10)×106/ml 为中度少精症；小于 5×106/ml 为重度少精症；小于 l×106/ml为隐匿性精子症。精液中无精子为无精子症，应离心确定在沉渣中有无精子，重复检查3次及3次以上无精子，才能作出无精子的诊断。

少精子症和无精子症可见于：睾丸生精功能低下、唯支持细胞综合征、有害金属和放射性损害、输精管梗阻、精囊缺陷、精索静脉曲张等。或是没有明确的原因，这类为特发性少（无）精子症。

六、活力异常

四版中正常标准为a级精子≥25％ 或者a+b≥50％。a级精子和b级精子为前向运动精子，此类精子是自然受孕所必须的。前向运动精子百分率低于正常参考值下限，为弱精子症。若同时伴精子密度低于正常参考值下限，为少弱精子症。

弱精子症可能与睾丸发育不良、睾酮水平偏低、生殖器感染、自身免疫力下降、精索静脉曲张、维生素A、E缺乏等有关。

注意：

1.精液标本完整性是一份精液检查报告单的前提

取精前，检验员会告知患者要一次取精干净，尤其注意不要有精液遗漏丢失。因为精液遗漏既影响精液体积，又会影响精子密度。尤其是前段精液遗漏，即使很小部分，也会对精子密度造成较大影响。这也是要避免采用性交中断法取精的原因。

2.精液报告中精子运动轨迹图的意义

运动运动轨迹图可直观的反应各级精子的运动情况，也可一定程度上反应此报告中的精子密度是否准确。因此，精子运动轨迹图要求清晰。许多非专业人员操作的结果会把精液中的圆细胞、白细胞或杂质也当做精子，从而造成精子密度偏大而不准确。因此，对于精子轨迹图不清晰或是精子密度与精子轨迹图上精子数目差别较大者，其准确性较差。对于没有精子轨迹图的报告，更是缺乏可信的证据。所以，建议患者做精液检查到正规医院的正规科室。

3.被检测的精子数目很重要

这是很多非专科大夫及病人容易忽略的内容，但是它在整张精液报告单上很重要。正规的检测精子数目要在200条以上，这个标准其实是为了增加检测的准确性，检验时不必拘泥。因为这和被检测者精子的浓度关系密切。例如被检者的精子浓度为50×106/ml，那么检测200条精子相当于检测了4到5个视野。若精子浓度为100×106/ml，那么检测的视野数为2到3个。若精子密度是10×106/ml，那么检测200条精子就需看20个视野。在临床上经常遇到患者拿着外院的精子检查报告单来诊，一般只是看2到3个视野，甚至有的精液检查只看一个视野，这就好比要统计全国的经济水平，只看北上广或是只看贵州、广西就代表全国的经济水平，其准确性、可信度可想而知。

我们认为的做的相对好的精液分析，至少要在10个视野，而且要平均选择显微镜下的视野地带，这样的报告准确性才好。

4.精子参数需综合起来分析

我们认为男性精子致孕能力的强弱主要取决于有效前向运动精子（PR）的总数，而非单纯精液报告单上显示的参数正常与否。例如患者甲：精液量2ml，PH7.4，液化正常，密度 20×106/ml，活力a+b=50% ，畸形率10%。患者乙：精液量6ml，PH7.4，液化正常，密度70×106/ml，活力a+b=30%，畸形率40%。患者甲精液报告正常。患者乙为弱、畸精子症。有效前向运动精子（PR）的总数=精液量×密度×活力×非畸形精子率。结果可知导致怀孕精子绝对值，甲 ＜ 乙。那么虽然乙患者精液参数异常，但其相对甲患者来说精子致孕率较强。因此，不要看到报告单上有“异常”提示就惊慌失措。

另外，一份精液检查只是当下精液情况的反应。一般来讲，不能以以前的精液检查报告来评估现在的精液情况。以前正常不一定现在没有任何问题。后天获得性生精异常在临床也是比比皆是。

5.男科专科体检的重要性

对于精液量少于正常的男性，若无精液丢失，量少且不凝固，无精子，体检时应注意有无输精管缺如，考虑是否有精囊腺先天发育不全或射精管梗阻；对于少精子症或无精子症的患者，体检时要注意观察男性特征，睾丸的大小、质地，输精管有无及附睾有无异常等；必要时要结合性激素水平、生殖系统的超声、染色体核型分析、精子发生基因检测等综合分析判段。