痿证无寒？小脑萎缩中医从脾肾阳虚论治

历来许多医家认为“痿证无寒”，宗“五脏有热”而致痿之说，实在是只知其一，不知其二。诚然，小脑萎缩诸痿症因为湿热、燥热、阴虚等所致者颇多。殊不知寒湿、阳虚亦可致痿，而这种情况在“行气阳明汤”医生组接诊过程中并不少见。所以，温经散寒的药物在治疗寒湿、阳虚致痿时不可不用。阳化气、阴成形，阳虚则无力化生 阴 精，肢体筋脉失其温煦濡养，而寒湿得相乘之机，所谓“两虚相得，乃客其形”。图片以患者方某印证。男，43岁，长途客车司机，深夜回归，翌日晨起，猝然发作四肢痿软而仆倒。当地医院以“低血钾”治疗罔效。四肢软弱，步履艰难已半年有余。来我处就诊。患者全身乏力，面色白,头晕目眩，腰酸肢软，双膝腱反射消失。触之冰凉，双下肢痛觉消失。小溲清利，便秘三日未行，而腹无所苦。舌质淡，苔白薄滑，舌边有齿痕，脉沉迟而弱。辨证为寒湿致痿。予“行气阳明汤”加味，月余，症情趋好转。“行气阳明汤”医生组认为痿证的形成，其病因有内外之分，内因多因正气亏虚，脏腑不足，阴血亏损，肌肉筋脉失养所致，是以阴虚致痿。但同时，“行气阳明汤”医生组主治医师褚尊贵大夫也强调阳虚致病者临床亦颇多见。如前面所举患者方某。阳气虚弱，温化失职，无以温煦皮毛、肌肤、腠理等。阴血化生乏源，津液无以输布，阳失阴柔，无以养筋，久则成痿。“行气阳明汤”医生组将“痿证有寒”的相关研究应用于临床实践相对较早。褚尊贵大夫对其曾有详尽的论述：“生理上，阴阳互根互用， 阴 精的化生，必有赖于阳气推动，无阳则阴无以生。同样，阳气的生成，亦赖 阴 精的奉养，无阴则阳无以化。所谓:“孤阴不生，独阳不长”。而在病理上，阴亏日久必损阳气，阳气长期不复，必及阴血。痿证的发生与发展亦不例外，阴虚之痿，久之不愈，必然伤及阳气。阳虚之痿，阳气不生，久则影响 阴 精化生。因此，临床治痿，应视阴虚、阳虚孰轻孰重，权衡或补阴、或补阳、或阴阳并调，决不可执泥一端，一味滋阴，无视扶阳。”所以，痿证因于阳虚者，治疗上，“行气阳明汤”医生组强调不仅要扶脾阳，还要温肾阳。肾阳得温，脾阳得助，水谷得运，精微得布，则痿证可愈。要严格辨证论治，分清寒热，有寒者多见于病情较久的患者，热者当清，寒者必温，切不可拘泥于“痿证无寒”。同时当注意治疗过程中寒象之轻重变化以及寒热转化，如见口干喜饮、面赤身热、便秘尿黄、舌红苔黄脉数等，当立即停药或减量，切忌因温药过重致耗阴伤血。另外，要在温补脾肾时，注意调理脾胃，并注重脾肾的先后天关系，肾为先天，脾为后天，二者相互滋生，阳虚痿证皆有阳微阴乘之患和灶冷火衰之苦。仍以患者方某为例。该患者虚实夹杂，肾气亏虚，脾胃虚弱，“行气阳明汤”医生组治疗以补益脾肾，守中复阳。尽管该患者病情复杂，然而诸症关键在于中焦枢机不利，致气机升降失序。头晕目眩为上盛；下肢乏力为下虚；脘腹胀满为中焦郁滞；治疗重点在于调理枢机，使升降复常，故在用黄精、茯苓、白术等稳固中州，女贞子、旱莲草补益肾气之时，运用吴茱萸、黄连辛开苦降，调畅中焦枢机，促进辛散之郁金川芎、白芷，清降潜镇之槐米，夏枯草珍珠母等药发挥作用。通过调畅中焦枢机，使机体升降有序、补泻适当，诸药发挥最佳效用。