医案 萎缩性胃炎的中医治疗 (1)

第四批全省老中医药专家学术经验继承工作

医案记录

（患者姓名：闵XX          性别：女                出生日期：62岁陕西省中医医院消化科李学武

就诊日期：13-3-20          初诊、复诊            发病节气：不详

 

主诉：腹胀，嗳气，便秘1年余

 

现病史：大约1年前，患者无诱因出现腹胀，便秘，食后腹胀益甚，伴嗳气，大便2-3天一次，干结如羊粪状,曾服用芦荟胶囊，排毒胶囊等可以暂时缓解，随后很快恢复原状，胃镜检查示：慢性萎缩性胃炎，无反酸，烧心等症，纳可，睡眠不佳，腰酸，耳鸣，心悸

 

既往史：既往患冠心病史5年，无糖尿病史及高血压史

 

过敏史：无

体格检查：血压：140|75mmhg   脉搏：75次|分   呼吸：18次|分
|全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅五官如常，瞳孔等大等圆，直径3mm,甲状腺不大，心肺无明显阳性体征，心率：75次|分，率齐心音可，未闻杂音，腹软，肝脾肋下未及，中上腹轻压痛，双下肢无水肿。

 

辅助检查：胃镜：慢性萎缩性胃炎，反流性食管炎

 

 中医诊断：胃痞

 

证候诊断：胃气不降，气滞

 

西医诊断：慢性萎缩性胃炎

 

治    法：健脾理气，通便导滞

 

处    方：枳朴六君子汤加蛇舌草，半枝莲，火麻仁，元胡，荜澄茄，酸枣仁，柏子仁。

 

复诊：服后自觉腹胀减轻，排气增多，无明显腹痛，大便1-2天一次，较干，排出较前顺利，睡眠改善

 处置：继用前方加玄参，当归，麦冬，夜交藤

 

3诊：诸症好转，大便通畅，1天1次，纳可，睡眠可，时感胸闷，心悸，无明显胸痛，双下肢无水肿，血压150|90mmhg,耳鸣，腰其酸软，乏力

处置：上方加：天麻，杜仲

4诊：诸症好转，睡眠好，纳可，大小便正常，血压自测135|76mmhg,心慌减轻

处置：即用上方

5诊：继续好转，大便正常，排出畅，成形软便，纳可，睡眠好，仍耳鸣，其余无明显不适。继用上方加石斛，枸杞。

 

 心得体会：

   本证患者患萎缩性胃炎，脾气虚弱，运化功能较差，日久妨碍饮食消化，而老年人，气阴亏虚，肠道干涩，以致大便秘结，李老师善用枳朴六君子汤，以其行气，下气，健脾不伤正，本例患者连续服用数月，终至基本治愈，该方配伍合理，临床疗效确切，后期针对肝肾不足，李老师采用石斛，枸杞，杜仲等药，不用滋腻碍胃之品，值得深思，值得学习，继承。

 

 

                                                   签 名：山海丹医院  邵建明

                                                    13 年 5月