头颈肿瘤晚期颈部多发性巨大复发和转移癌的外科治疗

头颈肿瘤晚期的颈部复发和转移癌常见于喉癌、鼻咽癌或甲状腺癌手术、放射等综合治疗后数月至数年，如不及时处理，肿瘤范围必然快速发展和扩大，在颈部形成多发性巨大复发和转移癌，侵犯颈部大血管，压迫气管或食管导致呼吸或吞咽困难，肿瘤表面可出现溃疡、坏死或反复发生大出血，患者均有极大痛苦主诉，多因严重贫血、恶病质或窒息而迅速死亡。作者总结６例头颈肿瘤晚期颈部多发性巨大复发和转移癌的外科治疗经验，报告一例典型病例。６例患者均为男性，颈部多发性巨大复发和转移癌手术前均未发现远隔转移，术前主要症状是不同程度呼吸困难３例，不同程度呼吸困难和吞咽困难３例，其中１例出现恶病质伴臀部及下肢褥疮形成，全部患者临床体检和颈部影像学检查证实颈部三个以上最大径〉８cm的复发和转移癌，其中１例多发性巨大复发和转移癌的最大径〉16cm，癌肿表面溃疡坏死、出血，肿块之间开始相互融合。全部患者均按根治原则成功施行颈部癌瘤全切除术，其中有３例在术中施行患侧颈总动脉及颈外动脉结扎术，１例行患侧颈总动脉和颈内、颈外动脉结扎术，应用带血管蒂的皮瓣和肌皮瓣整复手术创面的组织和皮肤缺损。术后生存期最短９个月，最长已逾６年。作者认为，头颈恶性肿瘤晚期在颈部出现的多发性巨大复发和转移灶，并不意味着不能对肿瘤施行完整或根治切除，即使肿瘤表面已有溃疡、坏死或出血，患者有恶病质征象，积极外科治疗在消除或显著减缓这类患者难以忍受的痛苦，预防随时可能出现的致死性并发症，延长患者的宝贵生命等方面，有其重要的临床价值。上海长征医院耳鼻喉科孙爱华