王永前@《家庭健康》：整形风险 大和小都是相对的

周四门诊，连续有两个病人的家属问：我们的手术是小手术吧？我回答：在大夫眼里没有小手术，任何手术都需要认真的对待，仔细的操作！大夫重视每一台手术，病人的风险才会降低。

中国医学科学院整形外科医院整形科王永前

整形外科是外科的一个分支。它是在第一次、第二次世界大战之后逐渐形成和发展起来的。为了治疗大量因战伤导致的面部和肢体残缺畸形，不同国家的普外科医师、口腔外科医师、牙医、眼科和神经外科医师通力协作，在多学科融会贯通的过程中产生了现代意义上的整形外科。其治疗范围包括：先天性畸形，烧伤与创伤，体表肿瘤，炎症等。整形技术慢慢成熟以后，开始有了美容外科的意识，中国医学科学院整形外科医院整形科王永前人们不但希望改善衰老的面孔，很多年轻人还希望自己青春的面孔更加完美无缺。

与其他的外科手术一样，整形外科手术是有风险的，可能出现并发症，甚至危及生命。在普通人的观念里，整形不是大手术。之所以有这样的错误认知，主要是因为接受整形手术的患者或求术者一般都是脏器功能正常的健康人，整形手术很少出现导致受术者死亡的不良事件。但是，整形外科的风险不容忽视。整形手术大多在身体表面进行，对外形有明显的影响，即使是小小的瑕疵，也会让受术者遗憾，甚至失望。从这个意义上，整形美容没有小事。

在整形外科技术的支持下，多数美容手术是安全的，经过精细的设计和完善的准备，可以达到理想的手术效果。这些手术包括重睑、眼袋切除、隆鼻、隆颏、隆胸等。其共同的特点是手术牵涉的范围都比较小，手术的层次很清楚，手术者操作的时间较短。这样就大大降低了术后出现感染、切口愈合不良等情况的可能性。一些小范围的体表肿物、瘢痕切除等也属于同样的情况。此类手术可以认为是相对低风险的整形项目。

随着科技手段的不断进步，外科手术逐渐向微创方向发展。近年来兴起的微整形技术具有创伤小、效果好、恢复快的特点。具体的说，微整形技术主要分为激光美容、注射美容、磨削技术。激光美容包括激光去除“胎记”、色斑，光子嫩肤，光子治疗痤疮，像素激光，电波拉皮等；注射美容包括肉毒素注射、玻尿酸填充等；磨削技术包括化学剥脱，微晶磨削和皮肤磨削手术。这些微整形技术一般不会破坏原有的器官组织结构，而是给予人体组织一定的刺激，从而调动人体潜能，引起人体自然的改变和完善。同时这种治疗措施是可控的。其作用的机理、程序和效果都经过了反复的计算和论证。大多数技术是计算机控制下的精细操作，可以安全有效的解决问题。微整形一般不动刀、不流血、风险低。

高风险的整形项目主要是指手术范围大，层次深，术中有损伤重要脏器、血管、神经的可能，会导致严重并发症甚至死亡的手术。颅颌面外科手术具有一定的风险。矫治颅面部的尖头、斜头、舟状头等畸形，往往需要改变颅面部骨骼的相对位置，进行截骨和重新固定。这一过程中有可能损伤血管、神经甚至脑组织，造成不可逆的损害，术后还可能发生感染和颅脑炎症。属于美容范畴的下颌角整形手术，操作不当也可能因出血而危及生命；除皱手术需要进行头面部皮肤组织的大范围剥离，如果止血措施不利，操作时间过长，会出现失血休克。术中还可能损伤面神经，造成面瘫；脂肪抽吸与移植的风险也很高，一旦脂肪颗粒误入血管，发生肺栓塞，会造成生命危险。如果一次性进行全身多部位的手术，手术贪多、贪大，整形手术的风险将陡然增加。多种手术创伤叠加，会对人体的机体平衡能力造成很大的影响，导致抵抗力下降，增加出现并发症的机会。因此，最好不要同时进行多项风险较高的手术。
　 还有一些手术风险是与麻醉相关的。麻醉药物除了影响意识、改变疼痛认知程度外，也会干扰病患的正常生理功能，诸如心跳、血压、呼吸等，因此医护人员必须充分评估病患是否承受得起伴随麻醉而来的负面影响。镇静麻醉一旦发生误吸等情况，会导致严重的后果，甚至危及病患生命。即使是最普通的局部浸润麻醉，也有发生过敏反应的可能。大多数情况下，美容手术本身并没有什么问题，受术者往往是由于自身体质或麻醉意外而出现生命危险。这就要求整形外科医师必须有医疗的整体观念，手术的同时要注意受术者的生命体征变化，与麻醉师配合，保证受术者的绝对安全。不能只见树木，不见森林，导致手术成功了，人却受不了的后果。

手术的风险是相对的。同一种类型的手术，如果手术者不同，受术者不同，手术风险也不相同。整形美容外科需要精细的操作和丰富的经验。无论是接受低风险的治疗，还是相对高风险的手术，都应该选择正规的医院和有经验的医生，选对了医院和医生，手术就成功了一半。